0,025 % 0,5 мл или коргликона 0,06 % 0,5 мл, или дигоксина 0,025 % 0,5 мл; что-то одно!) внутривенно, струйно.
Димедрола 1% 1 мл внутривенно, струйно.
5. Лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
I. Прекращение кровообращения (см. Клиническая смерть)
Гепарин 10 тыс. ЕД внутривенно, струйно (болюсное введение)
II. При выраженной артериальной гипотензии
Оксигенотерапия при р02<40 мм рт. ст. – ИВЛ
Катетеризация магистральной вены Дофамин, норадреналин (см. п. 2 (стр. 72) Купирование кардиогенного шока)
Реополиглюкин 400 мл внутривенно, капельно
Стрептокиназа 1,5 млн ЕД внутривенно, капельно в течение 1 часа с предварительным введением 60–90 (75-100) мг преднизолона
Гепарин (если не вводился фибринолитик) 10 тыс. ЕД внутривенно, струйно, затем капельно со скоростью 1,5 тыс. ЕД/ч или 5~10 ЕД подкожно 4 раза в день
Эуфиллин 2,4 % 2–3 мл внутривенно, струйно каждые 60 мин до 480 мг за сутки
Аспирин 250 мг внутрь, разжевать
При развитии отека легких (см. п. 3 (стр. 73) Купирование отека легких)
При выраженном болевом синдроме см. п.1 Купирование болевого синдрома
Боли в груди
(См. Приложение 6, с. 469)
Этот симптом может встречаться при сердечно-сосудистых заболеваниях органов дыхания, при болезнях костно-мышечного аппарата, нервной системы, органов пищеварения. Для того чтобы сформулировать нозологический диагноз, больного необходимо тщательно обследовать. Неотложные мероприятия должны быть хорошо продуманы, чтобы избежать применения бесполезных или нежелательных средств.
Перикардит
Заболевание может осложнять многие инфекционные болезни, сепсис, бактериальный эндокардит, ревматизм, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, опухоли, острый инфаркт миокарда (ОИМ), уремию, а также может быть идиопатическим.
Клиника
Жалобы на боль в груди, одышку. Чаще боль подострая, тупая, но может быть и интенсивная. Особенностью боли является зависимость от дыхания, движений, перемены положения тела. Боль и одышка у больных перикардитом уменьшается в положении лежа лицом вниз и сидя, наклонившись вперед. Болевой синдром может прерываться короткими ремиссиями в течение нескольких дней, что не характерно для ОИМ. Шум трения перикарда и лихорадка совпадают с появлением боли.
На ЭКГ особых изменений нет, характерен нерезкий подъем сегмента ST в нескольких отведениях (конкордантный в противоположность дискордантному смещению ST при ОИМ).
Лечение
Внутривенно 2–4 мл 50 % раствора анальгина или 5 мл баралгина с 1~2 мл 0,25 % раствора дроперидола и 1 мл 1 % раствора димедрола или супрастина.
При большом перикардиальном выпоте, когда у больного развивается сердечная недостаточность, необходимо провести пункцию перикарда.
Госпитализация обязательна в профильный стационар.
Расслаивающая аневризма аорты
Обусловлена