Jerome Groopman

Kuidas arstid mõtlevad?


Скачать книгу

mööda Cambridge Streeti Massachusettsi üldhaigla sissepääsu juurde. See oli kaua oodatud hetk, minu internatuuri esimene päev – arsti mängimine oli lõppenud, algamas oli päristöö. Olin koos oma kursusekaaslastega veetnud kaks aastat loengusaalides ja laborites, õppinud õpikutest ja käsiraamatutest anatoomiat, füsioloogiat, farmakoloogiat ja patoloogiat, kasutanud eksperimentide tegemiseks mikroskoope ja Petri tasse. Sellele järgnes kaks aastaid õpinguid patsientide voodite ääres. Meile õpetati, kuidas patsiendi haiguslugu üles ehitada: peamised kaebused, kaasuvad sümptomid, varasem haiguslugu, asjassepuutuvad sotsiaalsed andmed, varasem ja praegune ravi. Seejärel näidati meile, kuidas inimesi läbi vaadata: õpetati kuulama, kas südametöö on normis või kõrvalekalletega; maksa ja põrna palpeerima; kaelalt, kätelt ja jalgadelt pulssi otsima; võrkkestalt närvide kontuuri ja veresoonte paiknemist jälgima. Igal meie sammul hoidsid hoolega silma peal ja hoidsid meie kätt meie mentorid, raviarstid.

      Ma olin kõigil neil neljal arstiteaduskonnas veedetud aastal usin ja õpihimuline tudeng, kes järgis veendumust, mille kohaselt tuli kõrva taha panna kõik faktid ja üksikasjad, kuna vastutada oli vaja patsiendi elu eest. Istusin auditooriumites esireas ja olin keskendumisest vaat et katatooniline, suutmata isegi pead pöörata. Sisehaiguste, kirurgia, pediaatria, sünnitusabi ja günekoloogia kliiniliste kursuste ajal olin täpselt niisama keskendunud. Kirjutasin loengute ja hiljem visiitide ajal rohkesti konspekte, olles otsustanud kõike meeles pidada. Igal õhtul kirjutasin oma märkmed ümber kartoteegikaartidele, mis mu kirjutuslaual endale teemade kaupa koha leidsid. Nädalavahetustel üritasin neid pähe õppida. Mu eesmärk oli endale pähe tuupida terve entsüklopeedia, et patsientidega suheldes see raamat oma peas lahti teha ning sealt õige diagnoos ja ravi leida.

      Värsked internid kogunesid haigla Bulfinch Buildingu konverentsisaali. Bulfinch on 1823. aastal ehitatud elegantne hallist graniidist hoone, mida ehivad kaheksa joonia stiilis sammast ja põrandast laeni ulatuvad aknad. Selles hoones asub kuulus Ether Dome, amfiteater, milles 1846. aastal näidati esimest korda anesteetilise eetri kasutamist. 1976. aastal asusid Bulfinchis endiselt avatud palatid; koobast meenutavad ruumid mahutasid kaksteist patsienti ja voodid olid eraldatud vaid õhukese kardinaga.

      Meid tervitas meditsiinivaldkonna juht Alexander Leaf. Tema kommentaarid olid napid: mees ütles meile, et internidena saab meile osaks au õppida ja teenida. Kuigi mees rääkis peaaegu sosinal, kuulsid kõik tema sõnumit selgelt ja konkreetselt: MGH internatuuriprogramm oli äärmiselt selektiivne ja meilt oodati meditsiinikarjääri ajal suuri asju. Seejärel jagas pearesident laiali internide graafikud.

      Haiglas oli kolm kliinikut, Bulfinch, Baker ja Phillips ning järgneva kaheteistkümne kuu jooksul käisime rotatsiooni korras kõigist läbi. Kõik kliinikud asusid erinevates hoonetes ja peegeldasid ühiselt Ameerika ühiskonna klassistruktuuri. Bulfinchi avatud palatid olid mõeldud inimestele, kel polnud eraarsti; nendeks olid peamiselt North Endi itaallased ning Charlestowni ja Chelsea iirlased. Internid ja residendid hoolitsesid Bulfinchi palatites lamavate haigete eest raevuka uhkusega; need patsiendid kuulusid „omade“ hulka. Baker Building oli mõeldud osaliselt erateenust kasutavatele patsientidele, kes olid palatis kahe- või kolmekesi; need olid ravikindlustusega töölis- ja keskklassi esindajad. Erateenus Phillips House’is, uhkes üheteistkümnekorruselisesl Charlesi jõele vaateid pakkuvas nägusas ehitises keskendus ühekohalistes palatites või sviitides lamavatele haigetele, kel kuulujuttude kohaselt olid kunagi kaasas olnud ka toapoisid või -tüdrukud. Väga rikkaid võtsid Phillips House’is vastu valitud eraarstid, kellest paljude kabinetid asusid Beacon Hilli jalamil ja kes ise olid otsekui Bostoni brahmiinid.

      Конец ознакомительного фрагмента.

      Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

      Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

      Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

/9j/4AAQSkZJRgABAQAAAQABAAD/2wBDAAMCAgMCAgMDAwMEAwMEBQgFBQQEBQoHBwYIDAoMDAsK CwsNDhIQDQ4RDgsLEBYQERMUFRUVDA8XGBYUGBIUFRT/2wBDAQMEBAUEBQkFBQkUDQsNFBQUFBQU FBQUFBQUFBQUFBQUFBQUFBQUFBQUFBQUFBQUFBQUFBQUFBQUFBQUFBQUFBT/wAARCADVAJcDASIA AhEBAxEB/8QAHwAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAAECAwQFBgcICQoL/8QAtRAAAgEDAwIEAwUFBAQA AAF9AQIDAAQRBRIhMUEGE1FhByJxFDKBkaEII0KxwRVS0fAkM2JyggkKFhcYGRolJicoKSo0NTY3 ODk6Q0RFRkdISUpTVFVWV1hZWmNkZWZnaGlqc3R1dnd4eXqDhIWGh4iJipKTlJWWl5iZmqKjpKWm p6ipqrKztLW2t7i5usLDxMXGx8jJytLT1NXW19jZ2uHi4+Tl5ufo6erx8vP09fb3+Pn6/8QAHwEA AwEBAQEBAQEBAQAAAAAAAAECAwQFBgcICQoL/8QAtREAAgECBAQDBAcFBAQAAQJ3AAECAxEEBSEx BhJBUQdhcRMiMoEIFEKRobHBCSMzUvAVYnLRChYkNOEl8RcYGRomJygpKjU2Nzg5OkNERUZHSElK U1RVVldYWVpjZGVmZ2hpanN0dXZ3eHl6goOEhYaHiImKkpOUlZaXmJmaoqOkpaanqKmqsrO0tba3 uLm6wsPExcbHyMnK0tPU1dbX2Nna4uPk5ebn6Onq8vP09fb3+Pn6/9oADAMBAAIRAxEAPwD5X8Se HnuLR9ijzk5T39vxrl9DudzYYbSOCPevab3Sg8RYDO3+VeY+J9AbRtYW8iXFvOcPgcK3r+NduVYp Kfs5ddjz88wTlTdaK239CXT0H2zJ649a7fS1yB1z0GK4iyk2zq2e3aux0S480qO/rX6JhKnI7H5R iot6mlf2oC5x054qvaWh35xgnOM1rzxiSI9cVFDGXm5HPpXqX965w81o2NTRoTE3TjjPeurtLYJH kAr3x7VxVtf3FtrEcEUXm27MiO4jfMWc5JI4PTt0zzW9Z6/qhs4Wl0Z45XVyYyWzwTjnBA6AnJ5B GMnitnXjtr9zLhSla+n3o3EtlM2SSevOK3LW38u2DZxhemK5nSNRvrm9aO70s2myEuArF9zbmG0N gDoFP/AqeninUJYIo4tNN39/7RtVohARGGVfmzkkkrnA5U8CspV4pLz8mbqjNtrTTzRw/jFd+puw 53dhXdfCvSlEQkZM5OdxrzLVdUvrrUy32B5CQ5AAcBsZxjKggcDhsHnivVPCWo61o2jyOfDr3DRw qU+zzbi8hKZXpgAB3Oc/wEVj7aOr1+5lexm7LT70d1dIHAJywz0Bqk0YZxzxj8qNI1K61V75bmxk sI4JikJf/lunOHGRxkYyOxNXhAoOWHGMcfWtYzTV0RKLi7My7q3w0eMcqMgVi6vabHIxlySQxrpt QQC5hwDgrkce9ZevQb4FY9htJrRSJaPN7pNkzEHae4zgU/zBNbyLnd16dKs6rnbI54YkcVgC8KiT acnPTNEpWKirlGUHzeVLDoKKsXSKyqwy2eR+NFcMnqda2Oml0jyyyhenbFcvr/hxLq1ltpVyrg44 /wA8ivZb7w+AxZVPPeua1fRT5bAggg5Bx0r8Ho1nGSaP6KrUVOLTR81XVvLpN81vNw6HGT0I7Guj 8P3a+ZtDDntXQ+OvCDanbNLAv+lRglP9r2rzjw/qflXRjfKyKcEHgg1+m5djliIpvdbn4xnOVSwc 2l8L1X+XyPePC3g3WfGULnSLYXCxSRwys0qosRdZGDMSQFQLFIzOeFC80tp4Q1OW0jvUiSS2ks7q /RxKvMFuxWVh9COB1Parfwq+Il7oOja7ottpB1ux1xIl1G1XdmS2iEhZQUBK8ur7x90xjIIJFXtL +IEdp4ObRzpglvls7vT4NRNyQI7e5cPIGi24d8hgrZAAc5BwK+kjUquTstNPuPkHCjGK5m07O/r2 Wnb8S9o/w21qee6WV9OsRaNbo7X1/HApeePzYkUscFmQE9eO5Fbdn4R1mdNbBsJk/sRPM1FXAU24 Egj5HruOOPQnoM1o6Zq954hsdQk1LwPq+p6dqDWM6NZNNEmba3MH3xC25XBJOMEdjWlovxhv9NuN a8/SLKZ9YvJJtTjlQgvGYjEIEzzEFV3weTyM9OeuNWu4vlSb07eV+r897a28zLkw8ZLmk0nfo/O3 RdbbN6X8jKi8JahHoUWqy