Верльгофа, геморрагическая тромбастения, геморрагический васкулит, капилляротоксикоз, геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Ослера – Рандю). Кровотечениями могут сопровождаться болезни органов кроветворения: лейкоз, ретикулез, гемоцитобластоз. Кровотечения могут возникать также при гиповитаминозах, чаще в осенне-зимний период (недостаток витамина С вызывает снижение прочности стенки мелких сосудов), при понижении атмосферного давления, перегревании организма, большом физическом перенапряжении. Кровотечения из носа могут возникать у девочек в период менструаций, иногда встречаются у больных, страдающих геморроидальными кровотечениями. Носовые кровотечения могут возникать параллельно с кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы при передозировке или повышенной чувствительности организма к препаратам, снижающим свертываемость крови – антикоагулянтам (неодикумарин, фенилин).
У некоторых больных носовое кровотечение начинается неожиданно, у других вначале возникает головокружение, головная боль, шум в ушах, зуд или покалывание в носу. Необходимо иметь в виду, что через нос может вытекать кровь из глотки, гортани, трахеи или легкого. Но в 95 % случаев возникает кровотечение из передней части носовой перегородки. Вытекающая кровь, как правило, чистая, ярко-красного цвета. Иногда кровотечение останавливается самостоятельно, но в некоторых случаях продолжается длительно и приводит к обескровливанию больного – развивается выраженная слабость, обмороки, бледность, учащение пульса и анемия (малокровие). У больных, находящихся на постельном режиме или в бессознательном состоянии, кровь затекает в глотку и проглатывается. В этом случае о значительной кровопотере может свидетельствовать падение артериального давления, учащение пульса, обильная кровавая рвота.
В результате длительных массивных кровотечений развивается анемия (малокровие), реже – гибель больного. При часто повторяющихся носовых кровотечениях может развиться психическое расстройство, которое проявляется паническим состоянием, потерей ориентировки во времени и месте пребывания.
В первую очередь необходимо остановить кровотечение, затем – лечить основное заболевание, которое является причиной кровотечений, и последствия кровотечения.
Самый простой прием остановки кровотечения при небольшом его объеме – прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке. Если этого недостаточно – в передний отдел носа вводят шарик из марли или ваты, смоченный 3 %-ным раствором перекиси водорода, который больной прижимает через крыло носа к носовой перегородке и держит 10–15 мин. Если кровотечение не останавливается, необходимо обратиться в травм-пункт, где больному проведут переднюю или заднюю тампонаду полости носа. В крайнем случае применяют хирургические методы остановки кровотечения. Для повышения свертываемости крови назначают витамин К (викасол), С, Р, рутин, раствор аминокапроновой кислоты, глюконат кальция, хлорид кальция, проводят кислородотерапию.