базисной терапии.
Не используются для терапии приступа бронхиальной астмы антигистаминные препараты, седативные, фитопрепараты, горчичники, банки, препараты кальция, муколитики, пролонгированные бронхолитики. Антибиотики назначаются при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции с учетом чувствительности микрофлоры.
Базисная терапия бронхиальной астмы
Основные принципы:
1) рациональное использование лекарств с учетом путей их введения (предпочтителен ингаляционный способ);
2) ступенчатый (в зависимости от тяжести заболевания) подход к лечению;
3) у детей старше 5 лет базисная терапия проводится под контролем функции внешнего дыхания (пикфлоуметрия);
4) базисная терапия определяется с учетом исходной степени тяжести заболевания на момент осмотра больного, проводится длительно, отменяется при достижении стойкой ремиссии.
Таблица 3. Ступенчатый подход к базисному (длительному) лечению бронхиальной астмы у детей.
Примечания:
1) при астме легкого течения с редкими приступами и длительной ремиссией базисная терапия кромогликатом натрия или недокромилом натрия проводится для профилактики сезонных обострений;
2) прием кромогликата натрия или недокромила натрия с профилактической целью показан также при постнагрузочном бронхоспазме или контакте с аллергеном;
3) бета-2-агонисты пролонгированного действия (сальметерол, формотерол) используются в комбинации с противовоспалительными препаратами при их недостаточной эффективности;
4) при легком течении атопической астмы у детей раннего возраста и в случаях сочетанных проявлений бронхиальной астмы и атопического дерматита также может быть рекомендован кетотифен;
5) по завершении курса лечения стероидами per os необходим переход на ингаляционные стероиды;
6) при отсутствии выраженных клинико-функциональных проявлений заболевания у детей с тяжелой астмой в течение 6 месяцев возможно снижение суточной дозы ингаляционных стероидов с их постепенной заменой на недокромил натрия или кромогликат натрия.
Кроме базисной терапии, в период ремиссии также проводится комплекс следующих мероприятий.
1. Профилактика аллергического ринита: назал-кром (назальный спрей) по 1 ингаляции 5–6 раз в сутки в течение 5–7 дней; недокромил натрия, тиларин, файсонс (назальный спрей 1 %-ный) по 1 капли 4 раза в день, флунизолид (назальный спрей) по 100 мкг/сут.
2. Профилактика аллергического конъюнктивита, кератита: оптикром (глазные капли) по 1–2 капли 4–6 раз в сутки; тилавист (недокромил натрия) по 1 капле 4 раза в сутки.
3. Физиотерапия:
1) электрофорез на грудную клетку 2 %-ного раствора магния сульфата, 1 %-ного раствора калия йодида № 8—10;
2) индуктотермия области надпочечников № 10–12;
3) УФО грудной клетки № 6–9;
4) амплипульс-терапия;
5) микроволновая терапия;
6) вакуумный