для СНАДГ служат следующие ниже критерии (при отсутствии нарушения функции почек).
• Снижена эффективная осмолярность (ЭО), которую рассчитывают по формуле:
ЭО = 2 (Na+ + K+) + гликемия,
(размерности концентрации натрия и калия – в мЭкв/л, а глюкозы в крови – в ммоль/л).
• Неадекватно повышена осмолярность (концентрация) мочи на фоне гипоосмолярности в сыворотке крови.
• Клинические признаки эуволемии, несмотря на гипоосмолярность сыворотки крови, т. е. отсутствуют симптомы гиповолемии (тахикардия, ортостатическая артериальная гипотензия) или гиперволемии (периферические отёки, асцит).
• Повышена экскреция натрия с мочой (<20 ммоль/л), несмотря на нормальное потребление натрия и воды.
• Отсутствуют другие причины эуволемической гипоосмолярности сыворотки крови (гипокортицизм или гипотиреоз).
Для окончательного установления диагноза СНАДГ достаточно выявления указанных выше признаков. Однако иногда для верификации диагноза проводят тест с водной нагрузкой.
Проба с водной нагрузкой
Противопоказания. Этот тест не назначают больным с уровнем Na <125 ммоль/л или осмолярностью плазмы <275 мОсм/кг из-за риска резкого ухудшения гипонатриемии/гипоосмолярности.
Подготовка
• Пробу проводят натощак.
• В ночное время накануне ограничений в приёме жидкости нет.
• Следует избегать приёма кофеина и курения.
• Перед началом пробы больного взвешивают, затем ставятся внутривенный катетер (допустим, в 08:30).
• Перед пробой больной находится в спокойном состоянии 30 мин.
Водная нагрузка
• До приёма жидкости в тесте исследуют осмолярность мочи и крови, а также уровень АДГ (необязательно).
• Больной выпивает в течение 15 мин воду в объёме 20 мл на 1 кг массы тела.
• Измеряют диурез каждый час в течение 4 ч.
• Определяют осмолярность плазмы и мочи, а также содержание АДГ каждый час в течение 4 ч.
Фаза восстановления
• Исследование натрия сыворотки крови через 2 ч после завершения теста.
• Исследование натрия и осмолярности натощак на следующий день.
Интерпретация
У здорового человека за 4 ч выводится 78–82 % принятой жидкости. В случае СНАДГ может выводиться 30–40 %. Тест редко применяют для диагностики СНАДГ, но он может быть полезным при непостоянном и рецидивирующем течении болезни.
Составляет некоторую проблему дифференцирование эуволемического состояния от гиповолемического с сопутствующей потерей натрия с мочой (почечный солевой диабет), так как концентрация натрия в моче и фракционная экскреция натрия идентичны в обоих случаях (табл. 7.18). Один из способов дифференцировать эти состояния – вводить 2 сут (48 ч) 0,9 % раствор натрия хлорида со скоростью 1 л/24 ч. Это улучшает показатели гипонатриемии >5 мЭкв/л преимущественно при гиповолемии. У больных с СНАДГ не наблюдают изменения