.

No se recomiendan los AINE, por la posible afectación renal de este grupo de pacientes.

      Caso 2. Teniendo en cuenta que la extracción de terceros molares es uno de los procedimientos que causa más dolor e inflamación en el posoperatorio, primero, se le puede sugerir el uso de hidroxicina como ansiolítico, desde el día anterior (véase el capítulo de sedación); después del procedimiento, se puede manejar con analgesia multimodal, utilizando una mezcla de ibuprofeno o diclofenaco con un derivado opioide, o se puede sugerir acetaminofén intercalado con un AINE.

      Caso 3. Este niño con dolor moderado se puede medicar con acetaminofén o ibuprofeno en jarabe o suspensión, en dosis acordes con su peso. El tratamiento será durante 3 días y, preferiblemente, se debe volver a valorar para garantizar que no hay complicaciones del trauma.

      Novedades

Por normativa internacional, en Colombia, desde 2017, se estableció que los medicamentos compuestos con acetaminofén deberán contener máximo 325 mg de esta sustancia (antes tenía una concentración de 500 mg). Se consiguen mezclas de acetaminofén 325 mg con codeína, tramadol o con hidrocodona (derivados opiáceos), lo cual es muy útil en el manejo del dolor moderado e incluso severo. También se debe tener en cuenta que puede producir somnolencia y trastornos digestivos como náuseas. Se utiliza una tableta cada 6-8 o cada 12 h, de acuerdo con la necesidad del paciente.

      Escala analgésica

      Dependiendo de la severidad del dolor, se pueden utilizar diferentes medidas terapéuticas.

       Dolor leve: acetaminofén o ibuprofeno.

       Dolor moderado: COX-1-2: naproxeno, diclofenaco, meloxicam, etoricoxib o nimesulida.

       Dolor severo: derivados opiáceos puros o combinados con acetaminofén o AINE. También se puede utilizar la analgesia multimodal, utilizando acetaminofén de 500 mg cada 6 horas e intercalando un AINE como ibuprofeno cada 8 h o naproxeno cada 12 h.

      Esquemas terapéuticos para el manejo del dolor

      La administración de analgésicos en la consulta dental depende de la situación clínica por la cual se consulta, del procedimiento realizado y de su condición sistémica. Para el manejo del dolor en odontología podemos utilizar la siguiente terapéutica escalonada:

      1 Administración inicial oral de AINE o acetaminofén preoperatorio (analgesia preventiva o anticipada una hora antes) y postoperatorio durante 3 a 5 días.

      2 Administración parenteral de AINE intramuscular inicialmente el primer día y posteriormente continuar con la vía oral.

      3 Administración de AINE combinados con acetaminofén u opiáceos.

      4 Administración de analgésicos de mayor potencia.

      Bibliografía

      1. Cliff K, Seymour R, Link P. Combining paracetamol (acetaminophen) with nonsteroidal antiinflamatory drugs: a qulaitatitve systematic review of for acute posoperative pain. Anesth Analg. 2010;110:170-9.

      2. International Association for the Study of Pain [internet]. Disponible en http://www.iasp-pain.org

      3. Michael A. The use of COX-2 inhibitors for acute dental pain. Jada. 2006;137:480-6.

      4. Savage G. Preoperative nonsteroidal anti-inflammatory agents: Review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Path Oral Rad. 2004;98(2):146-52.

      5. Yamaguchi A, Sano K. Effectiveness of preemptive analgesia on postoperative pain following third molar surgery: review of literatures. Jpn Dent Sci Rev. 2013;49:131-8