о характере болевого синдрома при климактерической кардиомиопатии см. далее.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.
Термин «инфаркт» употребляется для обозначения омертвевшего участка ткани какого-либо органа, появляющегося в результате внезапного нарушения местного кровообращения. Он может развиться в сердце, почках, селезенке, легких, головном мозге, кишечнике и т. д.
Инфаркт миокарда – острое заболевание, обусловленное развитием очага некроза (омертвения) в сердечной мышце, – является одной из форм ишемической болезни сердца.
Чаще всего (97–98% случаев) причиной инфаркта миокарда является атеросклероз венечных артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу. В этих артериях вследствие резкого их сужения за счет атеросклеротических бляшек нарушается кровоток, сердечная мышца получает недостаточное количество крови, в ней развивается ишемия (местное малокровие), которая при отсутствии соответствующей терапии заканчивается инфарктом.
Кроме того, причинами инфаркта миокарда могут быть тромбоз (закупорка) коронарной артерии или длительный ее спазм.
Клинически выделяют 5 периодов в течении инфаркта миокарда:
1) продромальный (предынфарктный), длительностью от нескольких часов, дней до одного месяца, он может отсутствовать;
2) острейший период – от возникновения резкой ишемии миокарда до появления признаков некроза (от 30 мин до 2 ч);
3) острый период (образование некроза и миомаляции) – от 2 до 14 дней;
4) подострый период (завершение начальных процессов организации рубца, замещение некротической ткани грануляционной) – до 4–8 недель от начала заболевания;
5) постинфарктный период (увеличение плотности рубца, максимальная адаптация миокарда к новым условиям функционирования) – до 3–6 месяцев от начала инфаркта.
По клиническим и электрокардиографическим (как и патолого-анатомическим) данным выделяют инфаркт миокарда:
1) трансмуральный (проникающий, захватывающий все слои сердца);
2) интрамуральный (в толще мышцы);
3) субэпикардиальный (прилегающий к эпикарду);
4) субэндокардиальный (прилегающий к эндокарду).
При субэндокардиальном инфаркте миокарда повреждение может распространяться по окружности (циркулярный инфаркт миокарда).
Инфаркт миокарда в зависимости от локализации делят на передний, задний, боковой, бывают различные комбинации этих локализаций.
Если в течение 8 недель, т. е. на протяжении острого периода заболевания, возникают новые очаги некроза, говорят о рецидивирующем инфаркте миокарда. О затяжном течении инфаркта миокарда говорят в том случае, если при одном и том же очаге задерживается его обратное развитие (длительно сохраняется болевой синдром, в более длительные сроки нормализуются биохимические показатели) или очаг формируется не сразу, а постепенно расширяется с последующим,