II стадия. Вовлечение в процесс подкожной жировой клетчатки, связок, сухожилий, мягких тканей (без поражения костей), наличие локальных признаков инфицирования: покраснение, отечность, повышение температуры, гнойные выделения;
• III стадия. Глубокое поражение мягких тканей с вовлечением костей, развитием остеомиелита;
• IV стадия. Гангрена пальца, части стопы;
• V стадия. Обширная гангрена.
Терапия синдрома диабетической стопы заключается в компенсации углеводного обмена, регулярном очищении раневой поверхности, разгрузке пораженной стопы и при необходимости в обеспечении полного покоя. Используется также лечение антибиотиками.
Лечение зависит от стадии развития заболевания. На 0–й стадии обязательно врачебное наблюдение. I стадия требует разгрузки пораженного участка. II стадия – местная обработка раны, разгрузка всей пораженной конечности, использование антибиотиков. III стадия – госпитализация, осмотр хирургом и оценка состояния крупных сосудов нижних конечностей. IV стадия – ампутация ниже колена; V стадия – ампутация большого объема конечности.
Чтобы избежать развития этого осложнения, необходимо вовремя лечить макроангиопатию и диабетическую нейропатию. Снижение чувствительности ног на фоне нейропатии очень опасно, так как делает незаметными для больного мелкие травмы при обработке мозолей и ногтей, попадании в обувь посторонних предметов и т. д.
Свою роль играет и избыточный вес, характерный для диабета II типа. Из-за чрезмерной нагрузки и деформации стопы травмируются, на поврежденных участках появляются воспаления, язвы, развивается инфекция. Так как больной не испытывает боли из-за снижения чувствительности, он недооценивает опасность и не прибегает к лечению.
При гипергликемии заживление ран протекает медленно, поэтому болезнь прогрессирует, может развиться гнойное воспаление, появиться флегмона. Если не провести срочное лечение, пораженные ткани омертвеют, начнется гангрена.
Поражение артерий при диабете ведет к нарушению кровоснабжения ног, что более всего характерно для лиц пожилого возраста. Симптомом подобного поражения являются боли в нижних конечностях (в области голени) при ходьбе. Боль бывает настолько сильной, что человек вынужден останавливаться и пережидать, пока она утихнет. Такое проявление носит название перемежающейся хромоты. Беспокойство также должна вызвать зябкость стоп. Если болезнь зашла далеко, начинается омертвение тканей кончиков пальцев ног либо пяточной области.
Ситуацию могут осложнить высокий уровень холестерина крови, повышенное артериальное давление и курение.
1. Чтобы предотвратить развитие поражения ног при сахарном диабете, необходимо строго контролировать уровень сахара в крови и своевременно советоваться со своим эндокринологом.
2. Обследоваться по поводу диабетической стопы не реже 1 раза в год, а при наличии изменений – ежемесячно.
3. Носить только хлопчатобумажные носки с нетугой