избыточной массой тела (ИМТ ≥ 25 кг/м2) и дополнительными факторами риска:
• отягощенный семейный анамнез СД (первая степень родства);
• рождение крупного плода в анамнезе (≥ 4 кг);
• артериальная гипертензия (≥ 140/90 мм рт. ст. или прием антигипертензивной терапии);
• дислипидемия (ЛПВП ≤ 0,9 ммоль/л, ТАГ ≥ 2,8 ммоль/л);
• женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)4
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
• низкая физическая активность;
• другие симптомы, ассоциированные с инсулинорезистентностью (ожирение, черный акантоз и др.).
2. Женщины с диагностированным гестационным сахарным диабетом (ГСД).
3. Пациенты с нарушенной гликемией натощак (НГН), нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) в анамнезе.
4. Все остальные лица старше 45 лет.
5. Дети и подростки с избытком массы тела в сочетании с дополнительным фактором риска:
• СД2 у родственников первой или второй линии родства;
• принадлежность к популяции с высоким риском развития;
• клинические проявления, ассоциированные с инсулинорезистентностью (черный акантоз, артериальная гипертензия, дислипидемия, СПКЯ и др.);
• СД или ГСД у матери в анамнезе.
В качестве скрининговых тестов рекомендовано исследование [2]:
1) глюкозы венозной плазмы натощак – не менее 8 часов и не более 14 часов голодания. Уровень 7,0 и более диагностирует сахарный диабет. Исследование глюкозы в венозной плазме следует проводить только при заборе крови в пробирку с ингибитором гликолиза и антикоагулянтом, также необходимо обеспечить хранение пробирки с кровью во льду до момента отделения плазмы, но не более чем 30 минут от момента забора крови [5];
2) перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ);
3) гликированного гемоглобина (HbA1C) – с 2011 года одобрено для скрининга. Уровень HbA1C 6,5 % и более позволяет диагностировать СД. Однако существуют разные подходы в трактовке промежуточных результатов: показатели от 6,0 до 6,4 % согласно российским клиническим рекомендациям не позволяют исключить нарушения углеводного обмена (необходимо дообследование), а согласно американским рекомендациям уровень HbA1C от 5,7 до 6,4 % – критерий постановки диагноза «предиабет» [2, 3, 6].
Пероральный глюкозотолерантный тест
Показания к проведению ПГТТ – диагностика сахарного диабета, предиабета, гестационного сахарного диабета, а именно в следующих ситуациях [1, 4]:
• возраст ≥ 45 лет
• 24–26-я неделя беременности
• избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2) и дополнительный фактор риска:
○ семейный анамнез сахарного диабета (родители или сибсы с СД2)
○ привычно низкая физическая активность
○ нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе
○ сахарный диабет или рождение крупного плода (более 3600 г) в анамнезе
○ артериальная гипертензия (≥ 140/90 мм рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия)
○ холестерин ЛВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л
○ синдром поликистозных яичников
○ наличие сердечно-сосудистых заболеваний