в детских учреждениях. Дискуссии о природе этого феномена, развернувшиеся между ведущими педиатрами М. Пфаундлером (1924) и А. Шлоссманом (1929), концентрировались вокруг вопроса о соотношении роли в развитии госпитализма, с одной стороны, таких «материальных» факторов, как небрежность врачей, плохой уход и плохое питание, и, с другой стороны, фактора отсутствия материнской заботы в детских учреждениях[40].
Этот вопрос имел очевидный практический характер (устраним ли госпитализм и, следовательно, нужно ли развивать сеть детских учреждений, или целесообразней увеличить помощь той группе молодых матерей, которые отказываются от своих младенцев, либо направить усилия на совершенствование системы усыновления). Нужно отметить, что практическая сторона этого вопроса остается актуальной и по сей день, несмотря на многочисленные доказательства преимущества двух последних решений.
Однако собственно научное исследование детского госпитализма началось в Венской школе психологии в тридцатые годы нашего столетия. С помощью «бэби-тестов», разработанных Ш. Бюллер, оценивалось психическое развитие детей из детских учреждений разного типа.
Так, в работе X. Дарфи и К. Уолф (1934) в качестве «независимых переменных» использовались:
1. Уровень гигиенического ухода, типичный для данного учреждения.
2. Характер стимуляции, которой обеспечивались дети (количество и качество доступных игрушек, возможности свободного передвижения для детей).
3. Человек, который заботился о ребенке. Изучались следующие вариации:
а) мать ребенка (преимущественно, это были незамужние и малообразованные женщины);
б) мать другого ребенка;
в) медсестра[41].
X. Дарфи и К. Уолф (1934) удалось в достаточной степени изолировать влияние каждого из перечисленных факторов на развитие детей и сделать следующие выводы:
1. Наибольшее значение для развития ребенка имеет тип аффективной заботы о нем.
2. Материнский уход имеет бесспорное преимущество перед уходом хорошо обученного персонала.
3. Слишком тесная связь ребенка с матерью может привести к нарушениям психического развития ребенка.
4. Оптимальным для развития ребенка является сочетание материнской заботы и профессионального ухода.
Работы Венской школы по изучению причин психического госпитализма были прерваны Второй мировой войной.
Однако уже в середине 40-х гг. Р. Шпиц (1945, 1946) продолжил эти исследования, используя тот же принцип варьирования внешних условий (прежде всего, варьирования типа заботы о ребенке), что и в Венской школе. Р. Шпиц, однако, являясь представителем психоаналитического направления, значительно углубил научное представление о психическом госпитализме, подробно описав его формы и патогенез[42].
Независимо от данного направления в начале Второй мировой войны появляются весьма тщательно проведенные исследования У. Голдфарба. В целом ряде работ он сравнивает