чаще у женщин и в 90 % случаев локализуется на одной или на обеих голенях. В остальных случаях местом поражения служит туловище, руки, лицо и голова. Заболевание характеризуется появлением участков кожи красно-коричневого или желтого цвета от 1/2 до 25 см, чаще овальной формы. Участки поражения кожи окружены эритематозной каймой из расширенных сосудов.
Эти признаки на несколько лет могут опережать развитие диабета I типа или появляться на его фоне.
Гистологические обследования кожи обнаруживают признаки облитерирующего эндартериита, диабетической микроангиопатии и вторичные некробиотические изменения.
– Диабетическая ксантома. Это папулы и узелки желтоватого цвета, иногда с розовым оттенком, состоящие из скоплений гистиоцитов, нагруженных липидами. Ксантома обычно локализуются на коже предплечий, в области локтей и коленей. Ксантому на коже век называют ксантелазмой. Снижение жиров в рационе и компенсация нарушения обмена веществ способствуют исчезновению ксантомы у некоторых больных, получающих инсулин, развивается липоатрофия в местах инъекций.
– Диабетический пузырь. Пузыри возникают внезапно, без покраснения, на пальцах рук и ног, а также на стопе. Размеры – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Пузырь может увеличиваться в течение нескольких дней. Они исчезают сами (без вскрытия) в течение 4–6 недель. Чаще всего пузыри отмечаются у больных с признаками нейропатии, а также на фоне кетоацидоза.
– Кольцевидная гранулема Дарье возникает чаще у мужчин пожилого возраста. На туловище и конечностях появляются высыпания в виде монетовидных отечных пятен розового и красновато-желтого цвета, склонных к быстрому периферическому росту, слиянию и формированию колец. Ощущается зуд или жжение. Обычно они проходят через 2–3 недели, но на смену им появляются новые. Этиология неясна. (Аллергия на лекарства – так утверждает автор.)
– Витилиго (белые пятна на коже) выявляются у больных сахарным диабетом в 4,8 % случаев по сравнению с 0,7 % среди всего населения. Витилиго сочетается, как правило, с сахарным диабетом I типа.
Другие осложнения сахарного диабета
В результате повышения катаболизма и снижения синтеза белков в мышцах развиваются различной степени атрофические изменения.
Диабетическая амиотрофия заключается в несимметричном поражении мышц – главным образом, тазового пояса и бедер, реже – плечевого пояса. Изменения проявляются в уменьшении объема мышц, дряблости при пальпации, в мышечной слабости и повышенной утомляемости.
Часто отмечаются остеопороз и остеолиз (размягчение и разрушение кости). В их основе лежат дистрофические изменения, связанные с нарушением белкового обмена. Считается, что эти изменения в костях могут развиваться в связи с нейропатией. При недостаточности кровообращения и гангрене деструкция костей наблюдается редко.
При сахарном диабете наблюдаются изменения как крупных, так и мелких сосудов. В то время как первые встречается