дозированные физические нагрузки, инсулинотерапию и мероприятия по профилактике и лечению хронических осложнений) преследуют определенные цели.
Основной и важнейшей (но не единственной) задачей в отношении углеводного обмена является компенсация углеводного метаболизма.
Искомая величина гликозилированного гемоглобина на фоне адекватного лечения должна составлять 6,1–7,5 %, а уровень сахара в крови натощак – 5,1–6,5 ммоль/л.
Кроме того, необходимо устранить факторы риска, к которым относятся:
• артериальная гипертензия, наличие которой определяют по повышению уровня артериального давления;
• гиперлипидемия (нарушение липидного обмена), которая фиксируется по повышенному уровню холестерина, триглицеридов и липопротеидов;
• избыточная масса тела, определяемая по индексу массы тела, либо по накоплению жировых отложений в области талии;
• малоподвижный образ жизни (умеренная физическая нагрузка менее 30 минут в день);
• курение;
• хронические и/или острые стрессы.
Все эти факторы повышают риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений, прежде всего инфарктов миокарда, инсультов, гипертонических кризов.
Что происходит, если в наличии более одного фактора риска? Доказано, что при расчете общего риска сердечно-сосудистых заболеваний, складывающегося из нескольких предрасполагающих факторов, последние следует учитывать не как сумму, а как умножение факторов риска. Иначе говоря, больной, имеющий три фактора риска, например, сахарный диабет, избыточную массу тела и артериальную гипертензию, будет иметь не трехкратный, а шестикратный риск.
Наличие артериальной гипертензии, ожирения и гиперлипидемии у больного диабетом требуют назначения адекватного лечения. Что касается вредных привычек (сидячего образа жизни, курения), то от них при желании можно избавиться. Можно также избежать хотя бы части стрессовых нагрузок.
Лечение сахарного диабета только путем коррекции углеводного обмена, без учета других возможных факторов риска, подобно проверке лишь наличия топлива в бензобаке автомобиля перед длительным путешествием.
Да, без бензина машина не поедет. Однако опытный водитель знает, что перед дальней дорогой необходимо также проверить уровень масла, давление в шинах, исправность тормозов.
Далеко не последнее место по важности занимают устранение гипертензии и гиперлипидемии.
Что касается артериальной гипертензии, то лечебные и профилактические меры должны быть направлены на то, чтобы при отсутствии диабетического поражения почек (когда нет белка в моче) величина артериального давления (АД) была не выше 135/85. Если же у больного диабетом имеется хроническая почечная недостаточность, а в моче определяется белок в количестве более 1 г/сут, то необходимо стремиться к еще более существенному снижению АД (125/75).
Следующий фактор риска сердечно-сосудистых