кости.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, клинического осмотра, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенологии).
Лечение
При вывихе бедра выполняется вправление головки бедренной кости. Задневерхний или подвздошный вывих вправляется по Коху или Джанелидзе. Вправление запирательного и надлонного вывихов в тазобедренном суставе сочетают с тракцией по длине конечности за стопу с вытяжением в сторону при помощи мягкой петли, наложенной на проксимальный отдел бедра. После выправления обязательны рентгенологический контроль и иммобилизация.
ВЫВИХ БЕДРА ВРОЖДЕННЫЙ – врожденный порок развития костно-суставной системы, который характеризуется выраженным недоразвитием вертлужной впадины и смещением проксимального конца бедренной кости кнаружи и кверху. Чаще всего отмечается левосторонний вывих бедра.
Рис. 9. Схема рентгеновского снимка при врожденном вывихе в правом тазобедренном суставе
Этиология и патогенез
Причиной является нарушение формирования анатомических образований, составляющих тазобедренный сустав: вертлужной впадины, головки и проксимального конца бедренной кости, сухожильно-связочного аппарата, окружающих мышц. Врожденный вывих бедра – это самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов.
Клиника
Первые признаки появляются сразу же после рождения ребенка. Наиболее частыми симптомами являются ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка, симптом «щелчка» (симптом Маркса-Ортолани) при разведении бедер, асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности и наружная ее ротация (при одностороннем поражении сустава). Симптом «щелчка» определяется у детей только до 3 месяцев. При этом ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах и приводятся к средней линии, затем медленно разводятся в стороны. При разведении ног со стороны вывиха слышен щелчок.
Осложнения
Асептический некроз головки тазобедренной кости, контрактура.
Диагностика
Диагноз ставится на основании характерной клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенографии).
При рентгенологическом исследовании определяется выраженное недоразвитие вертлужной впадины и смещение проксимального конца бедренной кости кнаружи и кверху.
Дифференциальная диагностика
Данное заболевание необходимо дифференцировать от врожденной варусной деформации бедер, травматического эпифизеолиза проксимального отдела бедренной кости в родах.
Лечение
Консервативное, которое проводится в течение 5–6 месяцев, включает применение различных шин (шины-распорки, шины Виленского, шины ЦИТО и т. д.), которые позволяют фиксировать нижние конечности в состоянии разведения.