может стать одним из основных способов совладания с травматической ситуацией;
6) изменененность в Я-концепции и образа мира пострадавшего, что часто сопровождается чувствами вины, стыда и снижением самооценки;
7) высокая вероятность возникновения отсроченных личностных и межличностных проблем, что может проявляться в отстраненности от других, в сужении круга общения и нарушении лабильности и модуляции аффекта, злоупотреблении алкоголем и другими психоактивными веществами как средством защиты от непереносимых переживаний.
4.4. Сопоставление классификаторов МКБ-10 и DSM-IV
В настоящий момент в клинико-психологической диагностике ПТСР актуальным и не нашедшим отражения в отечественной литературе становится вопрос о диагностических критериях ПТСР в психиатрических стандартах МКБ-10 и DSM-IV. Как уже упоминалось, ПТСР внесено в классификацию психических и поведенческих расстройств [32] в 1995 г., и исследователи уже обращают внимание клиницистов на некоторую разницу в критериях, по которым этот диагноз ставится.
Австралийские клиницисты Петерс, Слейд и Эндрюс [288] поставили своей задачей проверить предположение о том, что испытуемые, имеющие диагноз ПТСР по МКБ-10, получат его и по DSM-IV. Были собраны данные по 1364 испытуемым с использованием Композитного интернационального диагностического интервью (CIDI), которое разработано как для диагностики по МКБ-10, так и для DSM-IV.
Они установили, что распространенность ПТСР составляла 3 % по DSM-IV и 7 % по МКБ-10 при удовлетворительной согласованности между двумя системами, 48 % различий между системами было вызвано дополнительным критерием F, требующим наличия клинически значимого дистресса или нарушения (impairment), включенным в DSM-IV и отсутствующим в МКБ-10. Наличие симптома «онемения чувств» (numbing) в DSM-IV обусловило 18 % различий. Критерии DSM-IV оказались более строгими. Практически все (85 %) испытуемые, имевшие диагноз по DSM-IV, получили его и по МКБ-10. В то время как 37 % человек, имевших диагноз по МКБ-10, не получили его по DSM-IV.
Анализ различий проводился для того, чтобы определить, какой критерий наиболее часто вносит вклад в несовпадение диагнозов, получаемых по двум разным системам. Если испытуемые имели диагноз по DSM-IV, но не получали его по МКБ-10, то расхождения получались только по критериям Е и С.
Критерий Е описывает длительность симптома по DSM-IV (симптомы должны наблюдаться не менее 1 месяца), а начало возникновения симптомов ПТСР по МКБ-10 определяется в течение 6 месяцев после момента травматизации. Критерий С требует наличия симптомов избегания по МКБ, тогда как по DSM-IV критерий выполняется либо при наличии симптомов избегания либо при наличии также и других симптомов. Если испытуемые имели диагноз по DSM-IV, но не получали по МКБ-10, то эти различия были связаны со всеми критериями, кроме критерия В (вторжения). Особенно большие несовпадения были обнаружены по критериям С и F.
Таким образом дополнительный признак numbing, присутствующий в DSM-IV, явился важным для этих различий. Большие различия в постановке диагноза были получены в связи с наличием критерия F в DSM-IV, поскольку у 35 чел.