других случаях вторичная травматизация может возникать в результате гиперопеки пострадавших, вокруг которых окружающие создают «травматическую мембрану», отгораживающую их от внешнего мира и защищающую от стрессоров обыденной жизни. К сожалению, в России не проводилось общенационального исследования травмы, однако есть все основания считать, что у нас от посттравматического стрессового расстройства страдает не меньший процент населения. Все это делает ПТСР общенациональной проблемой и актуальность его изучения велика.
4.6. Предикторы ПТСР
Наличие травматического события в анамнезе является основным этиологическим фактором в развитии ПТСР. Однако хорошо известно, что ПТСР, возникающее после травмирующего воздействия, – «скорее исключение, чем правило», и вопрос, почему у некоторых жертв это наблюдается, имеет отношение к поиску предикторов ПТСР и является предметом многочисленных современных исследований.
К настоящему времени выделяется 8 групп факторов риска [189]:
1) Средовые факторы. Одним из первых выделенных факторов риска развития ПТСР является тяжесть стрессора. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что чем тяжелее травматический опыт, тем выше риск развития посттравматического стрессового расстройства. Кроме того, в данную группу входят такие факторы, как повторная травматизация [148], тип первой травмы [137], плохая социальная поддержка [320] и т. д.
2) Демографические факторы. Бреслау с соавт. [139] выявили, что пол является важным фактором риска развития ПТСР. В соответствии с данными большого национального исследования, у 8 % мужчин и 20 % женщин развивается ПТСР [216]. Бреслау с соавт. [139] также обнаружили, что для женщин наиболее травматичным является изнасилование. Низкий уровень образования также является важным фактором. Следует отметить, что риск ПТСР выше у представителей этнических меньшинств [139]. По данным NVVRS, через 14 лет после Вьетнамской войны процент ПТСР составил 13.7 % для белых, 20.6 % для черных и 27.9 % для латиноамериканцев. Результаты исследования Бреслау с соавт. [139] свидетельствуют о том, что возраст, социоэкономический статус также являются факторами развития ПТСР.
3) Наличие в анамнезе психиатрических расстройств и расстройств личности. Бреслау [138] обнаружил, что наличие в анамнезе человека тревожных, аффективных расстройств или токсикомании способствует развитию ПТСР. Бленчард с соавт. [122] обнаружили связь ПТСР с антисоциальными, пограничными, обсессивно-компульсивными, паронойальными расстройствами. Уилсон и Краус [357] также обнаружили, что ПТСР связано с антисоциальным, паронойальным и нарциссическим поведением, причем только нарциссизм коррелирует со всеми субшкалами ПТСР. Связь ПТСР и антисоциального личностного расстройства показана в исследованиях, проводимых на выборках гражданских [192, 216] и военных [231].
4) Особенности личности как факторы риска развития ПТСР: Бреслау с соавт. [138] обнаружили, что нейротизм положительно коррелирует с ПТСР. Макферлайн [260] выявил,