уменьшается, но сохраняется слабость, сниженный аппетит, периодические боли в животе. Печень нарастает и становится максимально плотной и увеличенной, моча темная, кал обесцвечен.
Период реконвалесценции – 2 – 3 мес. Происходит восстановление функции печени, нормализация ее размеров, но у части больных может сохраняться астеновегетативный синдром, боли в животе и гепатомегалия. В 2 – 3 % случаев регистрируется желтушная атипичная (холестатичекая) форма с выраженной желтухой до 1,5 – 3 мес. Как правило, это дети с ожирением, аллергической настроенностью, а также подростки препубертатного и пубертатного возраста (особенно часто на фоне предшествовавшей нарко- и токсикомании). Клинические и биохимические симптомы цитолиза при ней минимальные, интоксикация отсутствует, но имеет место стойкий холестаз, проявляющийся яркой желтухой, зудом кожи, нарушениями пигментного и жирового обмена. Отмечается субфебрильная температура, в гемограмме – лейкоцитоз и нейтрофилез, повышение СОЭ.
К атипичным формам ВГА относят безжелтушную, стертую, субклиническую и желтушную холестатическую. Безжелтушной и стертой форме присущи все симптомы типичной, кроме желтухи, но они слабо выражены, при субклинической – жалобы и клинические признаки отсутствуют, отмечается лишь умеренное повышение АлАТ и наличие специфических Ат в крови. Желтушная холестатическая форма характеризуется минимальными симптомами интоксикации, умеренным повышением АлАТ и выраженной затяжной гипербилирубинемией. Тяжесть ВГА может быть различной и также зависит от возраста. У детей преобладают легкие и среднетяжелые формы (97 %), безжелтушный гепатит встречается у них чаще, чем желтушный. Соотношение желтушных и безжелтушных форм составляет 1: 10 – 20, тогда как у взрослых – 1: 8 – 10.
Для ВГА наиболее характерно циклическое течение. По тяжести ВГ выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую и гипертоксическую (фульминантную) форму. Критериями тяжести являются выраженность симптомов интоксикации, уровень билирубина, показатель протромбина и, в меньшей степени, показатели АлАТ. При типичной желтушной форме ВГА чаще регистрируются легкие и среднетяжелые формы болезни, тяжелые – не превышают 1 – 3 %, фульминантные – не установлены.
Осложнения. Обострения или рецидивы отмечаются в 1 – 5 %, затяжное течение заболевания в 2 – 6 % случаев, но и оно заканчивается всегда выздоровлением. Однако ВГА может быть причиной возникновения воспалительных заболеваний ЖКТ и желчевыводящей системы в 2,5 – 7,2 % (гастрита, дуоденита, гастродуоденита, колита, панкреатита, холецистита, холангита, желчекаменной болезни, язвенной болезни), аутоиммунных заболеваний (аутоиммунный гепатит, апластическая анемия, сахарный диабет и др.), может вызвать обострения сопутствующих заболеваний ребенка и способствовать манифестации болезни Жильбера (1 – 3 %).
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз устанавливается по совокупности опорных признаков:
1. Эпидемиологических (наличие сезонного подъема