специфический иммуноглобулин, который рекомендуется ввести в первые 96 ч от начала заболевания неиммунной беременной женщины. Ацикловир показан только при тяжелом и крайне тяжелом течении ветряной оспы у беременных.
Специфическая профилактика не находит широкого применения.
Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса
Шифр МКБ-10. P35.2 – врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (herpes simplex).
Этиология. Возбудителем врожденной или интранатальной герпетической инфекции является чаще Herpes simplex virus 2-го типа (HSV-2), реже Herpes simplex virus 1-го типа (HSV-1).
Эпидемиология. Риск передачи инфекции при первичном заражении матери во время беременности составляет до 50 %, при рецидиве – около 4 %. У 80 % новорожденных герпес-вирусная инфекция вызывается HSV-2, который распространяется в основном половым путем, заражение чаще всего происходит в возрасте 20 – 30 лет. Герпетические энцефалиты, составляющие более 20 % всех острых энцефалитов у детей, встречаются во всех возрастных группах, начиная с периода новорожденности, чаще в раннем детском возрасте. Считается, что в 75 – 85 % инфицирование плода происходит непосредственно перед родами после разрыва околоплодных оболочек или во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути. Входными воротами являются кожные покровы, глаза и слизистые оболочки ротоглотки и дыхательных путей.
Патогенез и патоморфология. ГИ, развивающаяся на фоне виремии при первичном генитальном герпесе во время беременности, приводит к самопроизвольным выкидышам, преждевременным родам, задержке внутриутробного развития плода. Передача инфекции интранатально происходит как при наличии активной генитальной ГИ в области шейки матки и вульвы, так и при бессимптомном выделении вируса у роженицы. Патоморфологические изменения характеризуются выраженным ОГМ с последующей энцефаломаляцией и образованием некротических очагов. Очаги некроза располагаются в отдельных долях мозга одного или обоих полушарий (чаще лобных, височных, реже теменных, затылочных) или охватывают обширные зоны, распространяясь на оба полушария.
Симптомы и течение. У новорожденных при ГГИ заболевание манифестирует на 1 – 2-й нед. жизни. Частота локальных форм не превышает 30 %. Первым признаком являются кожные везикулы, затем присоединяется умеренная лихорадка, снижается аппетит, срыгивания. Ребенок становится вялым либо очень возбудимым, отмечается желтуха, появляются дыхательные расстройства. В 80 % случаев развивается клиника ГЭ. При ГГИ в процесс обычно вовлекаются мозг, печень, легкие, кожа, поджелудочная железа, почки и надпочечники. ГЭ у новорожденных и детей первого года жизни отличается стертостью и неспецифичностью начальных проявлений. Чаще всего отмечается триада симптомов: везикулезная сыпь в первые сутки после рождения, пороки развития мозга (микроцефалия, гидроцефалия, микрогирия, гипоплазия мозолистого тела) и хориоретинит.
Инфицирование