надпочечниковая недостаточность — резкое снижение и полное выключение функции коры надпочечников.
Причины
1. Первичные – аутоиммунное поражение коры надпочечников, кровоизлияние в надпочечники, опухоли надпочечников и др.
2. Вторичные – поражение гипоталамуса и гипофиза, при которых снижается секреция АКТГ (опухоли, инфекции, гипофизэктомия и др.).
Клиническая картина. Характерны падение АД, резкая мышечная слабость, нарушение психики, появление галлюцинаций. Выражены желудочно-кишечные расстройства: боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, что приводит к снижению содержания натрия, хлора в сыворотке крови. В крови уровень калия возрастает, повышается содержание мочевины, остаточного азота. В моче снижается содержание 17-ОКС.
Неотложная помощь
1. Срочно доставьте больного в отделение реанимации.
2. По пути следования наладьте внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы с 100 мг гидрокортизона, 100 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5 % раствора витамина С.
4.6. Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность — синдром, развивающийся в результате острого нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации, секреции и канальцевой реабсорбции и характеризующийся азотемией, нарушением водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.
Причины
1. Преренальные:
● снижение ОЦК, связанное с поносом, рвотой, кровопотерей;
● травматический шок, электрошок;
● ожоги, отморожения;
● анафилактический шок;
● переливание несовместимой крови и др.
2. Ренальные:
● острый гломерулонефрит;
● отравление солями тяжелых металлов, различными токсинами, тяжелые инфекции.
3. Постренальные:
● закупорка мочевыводящих путей камнями;
● опухоли, тромбозы почечных артерий и др.
Часто эти причины сочетаются у одного больного.
Клиническая картина. Различают четыре стадии острой почечной недостаточности.
● I стадия – начальная. Продолжается от нескольких часов до 6–7 дней. Проявляется клинической картиной основного заболевания: лихорадка, озноб, снижение суточного диуреза до 400–600 мл/сут.
● II стадия – олигоанурическая. Диурез уменьшается до анурии, нарастают отеки, повышается АД, появляются слабость, сонливость, тошнота, боли в пояснице, головная боль, судороги, приступы сердечной астмы. Характерно отсутствие аппетита. В крови выявляются снижение гемоглобина, тромбоцитов, повышение количества лейкоцитов, отмечается увеличение содержания мочевины, креатинина. Может наступить летальный исход.
● III стадия – полиурическая. Постепенно нарастает диурез до 1,5–3 л/сут, уменьшается плотность мочи. В крови снижается содержание азотистых веществ, постепенно уменьшаются и исчезают клинические проявления II стадии.
● IV стадия – выздоровления. Восстанавливаются функция почек и нормальный диурез.