и равнодушием с периодами возбуждения. Днем наблюдается сонливость, а ночью – бессонница. У больного отсутствует аппетит, имеются боли в животе, тошнота, рвота. Могут быть икота, зевота. Кожные покровы желтушные со следами расчесов.
● II стадия – угрожающая кома. Прогрессируют нарушения сознания. Появляются бред, галлюцинации. Больные не ориентируются в обстановке, во времени. Отмечается буйство. Лицо больного осунувшееся, кожа желтушная со следами расчесов и мелкоточечными кровоизлияниями. Склеры иктеричны, зрачки расширены. В выдыхаемом больным воздухе ощущается печеночный запах. Язык малиновый, характерен тремор языка. Десны кровоточат, возникают кровотечения из носа, пищевода, желудка. Повышается ЧСС, падает АД. Печень тестоватой консистенции, болезненна при пальпации. Резко уменьшается количество мочи.
● III стадия – полная печеночная кома. Состояние крайне тяжелое, сознание утрачено. Появляются патологические рефлексы (сосательный, хватательный, Бабинского, ригидность мышц затылка). Ярко выражены признаки геморрагического синдрома. Наблюдается дыхание Куссмауля, ощущается запах сырой печени изо рта. Отмечаются тахикардия, снижение АД, полная анурия. Печень уменьшается в размерах. Дыхание становится типа Чейна – Стокса, затем наступает остановка дыхания.
Неотложная помощь
1. При остром развитии комы доставьте больного в отделение реанимации в горизонтальном положении на боку, измерьте АД, следите за пульсом, ЧД.
2. Во время транспортировки наладьте подачу увлажненного кислорода и внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы, полиглюкина.
3. Введите внутривенно 150 мг преднизолона.
4. При психомоторном возбуждении введите 1–2 мл 0,25 % раствора дроперидола внутримышечно (под контролем АД, ЧД) или 2 мл 2,5 % раствора пипольфена внутримышечно, или 10 мл 20 % раствора натрия оксибутирата внутривенно в 20 мл 40 % раствора глюкозы.
5. При остром токсическом гепатите необходима антидотная терапия:
● при отравлении тяжелыми металлами введите 5-10 мл 5 % раствора унитиола внутримышечно;
● при отравлении соединениями ртути, свинца введите 5-10 мл 30 % раствора натрия тиосульфата внутривенно медленно.
Противопоказано введение мочегонных средств, морфина, барбитуратов, аминазина.
Дальнейшее лечение проводится в отделении реанимации.
4.8. Малярийная кома
Малярийная кома — состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризуется полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители.
Причины
1. Тяжелое течение тропической малярии. В результате нарушения функции эндотелия происходит задержка и склеивание эритроцитов плазмодием, развивается стаз, нарушается мозговое кровообращение.
2. Развитие коматозного состояния.
Клиническая картина. Кома развивается неожиданно, при очередном приступе, после нескольких дней обычного течения болезни. Для тропической малярии характерны продолжительные приступы (26–36 ч), в которых различают периоды озноба, жара и потоотделения.