на твердую поверхность.
2. Обеими руками ритмично нажимайте на нижнюю треть грудины на 2–3 см выше мечевидного отростка, у места прикрепления 5-го ребра к грудине. Надавливайте только запястьями уложенных одна на другую кистей с приподнятыми пальцами, не сгибая руки в локтевых суставах. Глубина смещения грудины к позвоночнику у взрослых должна быть 4–7 см. Темп массажа у взрослого – 60–80 компрессий в 1 мин.
Если реанимационные мероприятия проводит один человек, то отношение "вентиляция – массаж" должно быть 2:15 (10), если двое – то 1:5 (через каждые 5 надавливаний на грудину производят вдох).
Контроль за эффективностью СЛР осуществляет человек, проводящий ИВЛ. Он периодически проверяет пульс, сначала через 1, а затем каждые 2–3 мин во время кратковременного прекращения массажа сердца (не более 5 с), наблюдает за зрачками.
Если в течение 30 мин нет признаков эффективного кровообращения, то больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия прекратить. Если же признаки эффективного кровообращения определяются, но восстановление самостоятельной сердечной деятельности не начинается, реанимацию следует продолжать 1,5 ч и более до получения положительного эффекта (восстановление сердечного ритма) или обнаружения явных признаков биологической смерти.
Для восстановления самостоятельного кровообращения в терминальном состоянии большая роль отводится введению в кровяное русло лекарственных средств и жидкостей на фоне адекватной ИВЛ и закрытого массажа сердца. Препаратом выбора является адреналин (увеличивает тонус сосудов и сердечной мышцы, АД, ЧСС, повышает сопротивление периферических сосудов, переводит мелковолновую фибрилляцию в крупноволновую). Внутривенно вводят 0,1 % раствор адреналина по 1 мл каждые 5 мин.
В процессе умирания значительно возрастает тонус парасимпатической нервной системы. Для его снижения внутривенно вводят 0,1 % раствор атропина по 0,5 мл. Эту дозу можно повторять через 5 мин. Препарат вводят четырехкратно. При реанимации нельзя применять сердечные гликозиды, кордиамин, кофеин. Следует отметить, что препараты кальция не назначают больным при отравлении сердечными гликозидами.
Раздел II
Неотложные состояния при соматических заболеваниях
Глава 1. Острые аллергические реакции
1.1. Атопический дерматит (крапивница) и отек Квинке
Крапивница — аллергическое заболевание, характеризующееся высыпанием на коже зудящих волдырей.
Отек Квинке — один из видов крапивницы, при котором отек распространяется на дерму и подкожный слой.
Причины
1. Введение или попадание в организм аллергенов: лекарственных препаратов; пищевых; бытовых; химических; пыльцевых и др.
2. Воздействие различных физических факторов: холода; тепла; солнечных лучей; воды; давления на кожу твердых предметов и др.
Клиническая картина. Острая крапивница начинается внезапно с интенсивного зуда различных участков кожи, иногда всей ее поверхности.