сопровождается глубокими нарушениями газового состава крови, гипоксией, гиперкапнией.
Причины
1. Бесконтрольное применение симпатомиметиков.
2. Резкая отмена глюкокортикоидов после длительного приема.
3. Чрезмерное употребление седативных, снотворных средств.
4. Контакт с аллергенами.
5. Воспалительные заболевания органов дыхания.
Клиническая картина. В развитии астматического статуса выделяют три стадии.
● I стадия – относительной компенсации. Поведение больных адекватно. Отмечаются некупирующийся приступ удушья с удлиненным выдохом, шумное свистящее дыхание. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. АД повышено или нормальное, наблюдается тахикардия.
● II стадия – декомпенсации, или "немого" легкого. Состояние больного тяжелое, психика изменена. Возбуждение сменяется депрессией и дезориентацией. Отмечаются резко выраженная одышка, шумное свистящее дыхание, причем при аускультации хрипы в легких не выслушиваются. Дыхание в отдельных участках легких резко ослабляется вплоть до зон "немого" легкого. АД снижено, определяется выраженная тахикардия.
● III стадия – гиперкапнической комы. Состояние больного крайне тяжелое. Дыхание поверхностное, аритмичное. Больной без сознания. При аускультации выявляется "немое" легкое. АД снижено, пульс нитевидный, аритмичный.
Неотложная помощь
1. Измерьте АД, следите за пульсом и ЧД.
2. Придайте больному удобное полусидячее положение, обеспечьте доступ свежего воздуха.
3. Срочно доставьте больного в отделение реанимации.
4. По пути продолжите ингаляцию увлажненного кислорода.
При I стадии:
● введите 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно;
● введите внутривенно струйно растворы глюкокортикоидов в 0,9 % растворе натрия хлорида: 3–4 мл (90-120 мг) 3 % раствора преднизолона или 125 мг метилпреднизолона (солу-медрол).
При II стадии:
● введите глюкокортикоиды в вышеуказанных дозах повторно;
● проведите внутривенную капельную инфузию: 400 мл 5 % раствора глюкозы с 10 мл пенангина и 20 000 ЕД гепарина;
● для борьбы с респираторным ацидозом введите 200 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно.
При III стадии:
● ИВЛ проводите, начиная с ранних стадий – прямой массаж легких (вдох осуществляется мешком наркозного аппарата, выдох – сдавливая руками грудную клетку); продолжите ингаляцию увлажненным кислородом; наладьте искусственное дыхание; срочно госпитализируйте в РАО;
● введите внутривенно в вышеуказанных дозах 0,9 % раствор натрия хлорида с глюкокортикоидами.
Глава 3. Неотложные состояния в кардиологии
3.1. Приступ стенокардии
Приступы стенокардии — одна из самых распространенных форм ИБС. Стенокардия возникает в результате преходящей локальной ишемии