шок
Анафилактический шок — наиболее тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.
Это остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, возникающий как резко выраженное проявление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, дыхания и обмена веществ. Анафилактический шок имеет несколько клинических вариантов: типичный, гемодинамический, асфиксический, церебральный и абдоминальный.
□ Причины:
● лекарственные средства: антибиотики, НПВС и др.;
● пищевые аллергены: орехи, рыба, фрукты и др.;
● ужаления насекомых;
● бытовые аллергены: латекс, химикаты.
□ Диагностика:
● основные признаки:
– связь развития анафилактического шока с поступлением аллергена в организм (инъекция лекарственного препарата, ужаление осы, пчелы и др.), аллергологический анамнез; симптомы шока возникают в течение первых минут после инъекции лекарств или в течение 2 ч после приема пищи.
При нетяжелом течении шока будет иметь место «малая симптоматика», наличие продромального периода, характеризующегося:
– чувством жара с резкой гиперемией кожи;
– общим возбуждением или, наоборот, депрессией, вялостью;
– беспокойством, страхом смерти;
– пульсирующей головной болью, шумом или звоном в ушах;
– сжимающими болями за грудиной;
– кожным зудом, сыпью, отеками типа Квинке;
– гиперемией склер, слезотечением, ринореей, заложенностью носа;
– зудом и першением в горле, спастическим сухим кашлем.
При тяжелом течении шока сразу или спустя минуты без кожных проявлений (они появляются через 30–40 мин от начала реакции и как бы завершают ее) отмечаются:
– падение АД, коллапс, обморок;
– бледность, холодный липкий пот;
– крапивница, генерализованный кожный зуд;
– бронхоспазм (кашель, экспираторная одышка);
– спастические боли по всему животу, тошнота, рвота, диарея;
– спазм матки (боли в низу живота, кровянистые выделения из половых путей);
– отек слизистой гортани (асфиксия), отек пищевода (дисфагия);
– тахикардия, аритмия, не прослушиваются тоны сердца;
– жесткое дыхание, сухие, рассеянные хрипы;
– тонические и клонические судороги, парезы, параличи;
– возможно развитие 2–3 волн резкого падения АД и поздних аллергических реакций, поэтому стационарное лечение обязательно.
□ Тактика:
● уложить пациента на твердую поверхность в положение Тренделенбурга, повернуть голову в сторону выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съемные зубные протезы, обеспечить поступление свежего воздуха;
● ввести 0,18 % раствор