Владимир Ткачёнок

Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум


Скачать книгу

при симптоматическом обмороке следует оказать соответствующую медицинскую помощь (см. медицинская помощь при кровотечениях, гипогликемии, аритмии, расслаивающей аневризме аорты, стенокардии, инфаркте миокарда, ТЭЛА, отравлении, эпилепсии, инсульте, ЧМТ);

      ● при тяжелом состоянии пациента, дальнейшем падении АД необходимо обеспечить венозный доступ и провести струйную инфузию плазмозаменителей, гормонов;

      ● при необходимости провести ВИВЛ, оксигенотерапию, СЛР;

      ● при обмороках противопоказано применение анальгетиков, спазмолитиков, антигистаминных ЛС;

      ● если пациент не пришел в сознание, а также при симптоматических обмороках, то необходима его госпитализация;

      ● транспортировать пациента в профильный стационар следует в положении лежа на носилках с приподнятым ножным концом, контролируя ЧСС, АД, дыхание.

      Коллапс

      Коллапс — одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса и быстрым уменьшением ОЦК, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу падению АД и ЦВД, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.

      □ Причины:

      ● острые инфекции (тиф, пневмония, менингоэнцефалит и др.);

      ● острая кровопотеря;

      ● болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия);

      ● отравления оксидом углерода, ФОС и др.;

      ● передозировка ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных средств;

      ● острые заболевания органов брюшной полости (перитонит);

      ● острый инфаркт миокарда;

      ● резко выраженные тахикардия и брадикардия;

      ● критическое понижение температуры тела;

      ● недостаточность надпочечников;

      ● поражение электрическим током;

      ● перегревание организма;

      ● после проведения спинальной и перидуральной анестезии.

      □ Диагностика:

      ● основные признаки:

      – внезапное появление общей слабости, головокружение, озноб, жажда;

      – сознание пациента затемнено, он безучастен к окружающему;

      – конечности холодные, кожа бледная, покрыта холодным потом, черты лица заострены;

      – пульс частый, слабый, вены спавшиеся, АД понижено (САД ниже 80 мм рт. ст.);

      – реакция зрачков на свет вялая, тремор пальцев рук, иногда судороги;

      – снижены температура тела, диурез, ОЦК.

      □ Тактика:

      ● устранить причину коллапса (остановить кровотечение, удалить из организма токсические вещества, применить специфические антидоты, устранить гипоксию);

      ● уложить пациента с приподнятыми ногами и запрокинутой головой, дать приток свежего воздуха, согреть;

      ● обеспечить свободную проходимость ВДП;

      ● сделать венозный доступ и провести инфузию коллоидных и кристаллоидных плазмозаменителей струйно (детям – 10–20 мл/кг);

      ● ввести преднизолон — 60–90 мг в/в струйно (детям – 5-10 мг/кг массы тела), а при недостаточном