с опущенным головным концом носилок;
– санировать дыхательные пути, провести кислородотерапию со скоростью 6-10 л/мин;
– приложить холод на грудную клетку;
– обеспечить венозный доступ и провести инфузию плазмозаменителей (1–3 л в зависимости от клинических данных): 0,9 % раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы; не поднимать САД выше 90-100 мм рт. ст.;
– ввести 5 % раствор аминокапроновой кислоты — 100 мл в/в;
– ввести 12,5 % раствор этамзилата — 2–4 мл в/в;
– ввести 5 % раствор аскорбиновой кислоты — 5 мл в/в, 1 % раствор викасола — 1 мл в/м, в/в;
● при легком кровотечении:
– придать пациенту полусидячее положение с опущенными ногами;
– введение гемостатиков не показано;
● транспортировать пациента в отделение торакальной хирургии в положении полусидя – при легком кровотечении, лежа на носилках с приподнятым ножным концом – при тяжелом; при туберкулезе легких – в хирургическое отделение фтизиатрии.
Обморок
Обморок (синкопе) – внезапная кратковременная потеря сознания без наличия амнезии в дальнейшем, протекающая с ослаблением деятельности сердца и легких. Это легкая форма острой сосудистой недостаточности, обусловленная преходящей анемией головного мозга.
□ Причины:
● переутомление, недосыпание, духота (вазодепрессорный, вазовагальный обморок);
● реакция на медицинские манипуляции или на боль (рефлекторный обморок);
● кашель, затрудненная дефекация, затрудненное мочеиспускание, быстрое поднятие тяжестей, ныряние (ситуационный обморок);
● резкие повороты головы, тесный галстук и тугие воротнички, (синдром каротидного синуса);
● резкий переход из горизонтального положения в вертикальное, прием диуретиков, нитратов (ортостатический обморок);
● различные патологические состояния (симптоматический обморок): кровотечения, гипогликемия, брадиаритмия с приступами МАС, тахиаритмия, аортальные пороки сердца, стенокардия, инфаркт миокарда, заболевания легких с приступами кашля, отравления, эпилепсия, ЧМТ, ОНМК, опухоли мозга, интоксикации.
□ Диагностика:
● основные признаки:
– внезапная потеря сознания длительностью от нескольких секунд до 4–5 мин;
– после выхода из обморока амнезии не наблюдается;
– предшествуют обмороку: слабость, головокружение, звон в ушах, тошнота, зевота;
– бледность, холодный пот, похолодание и онемение конечностей;
– падение мышечного тонуса, пациент «оседает» на пол;
– пульс слабого наполнения, АД низкое, дыхание поверхностное;
– иногда – тонические судороги, слюнотечение, расширение зрачков;
● этапная диагностика методом исключения:
– исключить внутреннее кровотечение;
– гипогликемию (сделать глюкотест);
– синдром МАС и тахиаритмии (сделать ЭКГ);
– заболевания сердца (стенокардия, аортальные пороки);
– заболевания и повреждения мозга