ишемический инсульт (при кризе II типа);
● острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга;
● стенокардия, инфаркт миокарда;
● острая левожелудочковая недостаточность, отек легких (сердечная астма);
● острое расслоение и разрыв аневризмы аорты;
● острая почечная недостаточность;
● острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза;
● носовое кровотечение.
□ Тактика:
● при неосложненных кризах следует постепенно снижать АД на 15–25 % от исходного уровня, применяя пероральные гипотензивные ЛС (один препарат) с наблюдением за эффективностью терапии в течение 15–30 мин; при осложненных кризах нужно использовать в/в капельный путь введения ЛС, которым легче управлять.
При гипертоническом кризе I типа следует:
● уложить пациента с приподнятым изголовьем;
● обеспечить проходимость ВДП, венозный доступ, оксигенотерапию;
● для снятия эмоционального напряжения и стресса ввести в/в 0,5 % раствор диазепама — 2 мл (детям – 0,1 мл/кг в/м) или 0,25 % раствор дроперидола — 1–2 мл;
● при выраженной тахикардии ввести в/в 0,1 % раствор пропранолола — 1–5 мл в 20 мл 5 % раствора глюкозы или дать препарат сублингвально – 20–60 мг;
● ввести 1 % раствор бендазола — 3–5 мл в/в при отсутствии эффекта;
● ввести 0,1 % раствор клонидина — 1–2 мл в/в медленно в 10–20 мл 5 % раствора глюкозы (противопоказан при брадикардии, блокадах);
● диуретики не вводить, так как пациенты часто находятся в состоянии гиповолемии.
При гипертоническом кризе II типа следует:
● дать нифедипин сублингвально – 5–20 мг (детям – 0,25– 0,5 мг/кг), эффект наступит через 5–20 мин, или каптоприл — 12,5–25 мг (детям – 0,1–0,2 мг/кг) сублингвально или внутрь;
● можно ввести в/в 0,1 % раствор клонидина — 1 мл (детям – 0,3–0,5–1 мл в зависимости от возраста в/м или в/в медленно за 5 мин) или дать его сублингвально – 0,15 мг;
● ввести в/в медленно 1 % раствор фуросемида — 4–10 мл (детям – 0,1–0,2 мл/кг в/м или в/в) или дать его внутрь 40–80 мг;
● ввести в/в медленно 20 % раствор магния сульфата — 5–20 мл (при судорогах).
Особенности купирования криза при осложнениях:
● при острой левожелудочковой недостаточности назначают глицерил тринитрат — 0,4–0,5 мг сублингвально и затем в/в капельно со скоростью 100 мкг/мин в 100 мл 5 % раствора глюкозы; 1 % раствор фуросемида — 4–10 мл в/в; проводят оксигенотерапию;
● при геморрагическом инсульте следует снижать АД на 10–15 % от исходного уровня под постоянным контролем состояния пациента;
● при расслоении аорты ввести в/в 0,1 % раствор пропранолола — 2–5 мл в 200 мл 5 % раствора глюкозы в/в капельно или глицерил тринитрат — 10 мг в 100 мл 5 % раствора глюкозы в/в капельно, начиная с 25 мкг/мин до эффекта под контролем АД; снижать АД следует достаточно быстро – на 25 % от исходного в течение 5-10 мин;
● при острой гипертонической энцефалопатии (общемозговая симптоматика) вводят в/в 0,01 % раствор клонидина — 1 мл в 10 мл раствора до снижения АД до уровня 150/100 мм рт. ст.; преднизолон 90 120 мг (дексаметазон — 12–16 мг) в 10 мл 5 %