беременность и роды;
● прием диуретиков, пероральных контрацептивов.
□ Диагностика:
● основные признаки:
– симптомы зависят от калибра и количества тромбируемых артерий легкого;
– внезапно появившаяся «тихая» одышка и тахипноэ более 20 в 1 мин (самый важный признак);
– сильные боли в задне-нижних отделах груди, усиливающиеся при кашле и дыхании;
– внезапный цианоз лица, верхней части туловища и конечностей, набухание и пульсация шейных вен;
– тахикардия, снижение АД;
– кровохарканье, кашель с выделением кровянистой мокроты (появляется позже, с развитием инфаркта легкого);
– потеря сознания, судороги;
– ограничение подвижности грудной клетки;
– перкуторно – расширение границ сердца вправо;
– при аускультации сердца – акцент II тона над легочной артерией, ритм галопа;
– при аускультации легких – ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы;
– признаки флеботромбоза нижних конечностей;
– на ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца (у 80 %); блокада правой ножки пучка Гиса, в I отведении углубляется зубец S, а в III отведении появляется зубец Q, увеличивается амплитуда зубца P в отведениях II, III, aVF; эти изменения исчезают через несколько суток;
– степени окклюзии легочной артерии:
– небольшая (мелких ветвей) – одышка, тахипноэ, чувство страха;
– умеренная – боль в груди, тахикардия, снижение АД, резкая слабость, кашель;
– среднетяжелая – набухание шейных вен, кровохарканье, боли плеврального характера, хрипы при аускультации;
– массивная – потеря сознания, цианоз верхней части тела, судороги, резкое падение АД.
□ Тактика:
● уложить пациента с приподнятым головным концом кровати, обеспечить венозный доступ; провести ЭКГ-мониторинг;
● провести анальгезию 1 % раствором морфина — 1 мл в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в по 5 10 мл каждые 5-10 мин до полного устранения боли;
● при брадикардии ввести в/в 0,1 % раствор атропина -0,5 мл в/в;
● провести оксигенотерапию, при необходимости ВИВЛ 50-100 % кислородом;
● ввести в/в болюсно гепарин — 5000-10 000 ЕД в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;
● при прогрессировании симптомов ТЭЛА ввести стрептокиназу — 250 000 ЕД в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в течение 30 мин под контролем АД;
● при гипотензии и шоке ввести в/в капельно допамин -200-400 мг в 200–400 мл 5 % раствора глюкозы — 2–3 мкг/кг/ мин до получения эффекта;
● при бронхоспазме и ОДН ввести в/в медленно 2,4 % раствор аминофиллина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 0,1 % раствор атропина — 0,5–1 мл в/в;
● ввести при необходимости амиодарон — 300 мг и 0,025 % раствор дигоксина — 0,5–0,75 мл в 200 мл 5 % раствора глюкозы в/в капельно;
● транспортировать пациента лежа на носилках с возвышенным головным концом в ОИТР торакальной хирургии (кардиохирургии) после оказания СНМП.
Гипертонический криз
Гипертонический