Владимир Ткачёнок

Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум


Скачать книгу

беременность и роды;

      ● прием диуретиков, пероральных контрацептивов.

      □ Диагностика:

      ● основные признаки:

      – симптомы зависят от калибра и количества тромбируемых артерий легкого;

      – внезапно появившаяся «тихая» одышка и тахипноэ более 20 в 1 мин (самый важный признак);

      – сильные боли в задне-нижних отделах груди, усиливающиеся при кашле и дыхании;

      – внезапный цианоз лица, верхней части туловища и конечностей, набухание и пульсация шейных вен;

      – тахикардия, снижение АД;

      – кровохарканье, кашель с выделением кровянистой мокроты (появляется позже, с развитием инфаркта легкого);

      – потеря сознания, судороги;

      – ограничение подвижности грудной клетки;

      – перкуторно – расширение границ сердца вправо;

      – при аускультации сердца – акцент II тона над легочной артерией, ритм галопа;

      – при аускультации легких – ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы;

      – признаки флеботромбоза нижних конечностей;

      – на ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца (у 80 %); блокада правой ножки пучка Гиса, в I отведении углубляется зубец S, а в III отведении появляется зубец Q, увеличивается амплитуда зубца P в отведениях II, III, aVF; эти изменения исчезают через несколько суток;

      – степени окклюзии легочной артерии:

      – небольшая (мелких ветвей) – одышка, тахипноэ, чувство страха;

      – умеренная – боль в груди, тахикардия, снижение АД, резкая слабость, кашель;

      – среднетяжелая – набухание шейных вен, кровохарканье, боли плеврального характера, хрипы при аускультации;

      – массивная – потеря сознания, цианоз верхней части тела, судороги, резкое падение АД.

      □ Тактика:

      ● уложить пациента с приподнятым головным концом кровати, обеспечить венозный доступ; провести ЭКГ-мониторинг;

      ● провести анальгезию 1 % раствором морфина — 1 мл в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в по 5 10 мл каждые 5-10 мин до полного устранения боли;

      ● при брадикардии ввести в/в 0,1 % раствор атропина -0,5 мл в/в;

      ● провести оксигенотерапию, при необходимости ВИВЛ 50-100 % кислородом;

      ● ввести в/в болюсно гепарин — 5000-10 000 ЕД в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;

      ● при прогрессировании симптомов ТЭЛА ввести стрептокиназу — 250 000 ЕД в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в течение 30 мин под контролем АД;

      ● при гипотензии и шоке ввести в/в капельно допамин -200-400 мг в 200–400 мл 5 % раствора глюкозы — 2–3 мкг/кг/ мин до получения эффекта;

      ● при бронхоспазме и ОДН ввести в/в медленно 2,4 % раствор аминофиллина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 0,1 % раствор атропина — 0,5–1 мл в/в;

      ● ввести при необходимости амиодарон — 300 мг и 0,025 % раствор дигоксина — 0,5–0,75 мл в 200 мл 5 % раствора глюкозы в/в капельно;

      ● транспортировать пациента лежа на носилках с возвышенным головным концом в ОИТР торакальной хирургии (кардиохирургии) после оказания СНМП.

      Гипертонический криз

      Гипертонический