хлорида натрия в/в -5-20 капель в минуту под контролем АД (при САД ≤ 90 мм рт. ст. инфузию прекращают);
– при ангинозных болях с возбуждением и артериальной гипертензией ввести в/в медленно 0,005 % раствор фентанила -1-2 мл в сочетании с 0,25 % раствором дроперидола — 1–2 мл;
– немедленно транспортировать пациента на носилках с приподнятым головным концом в кардиологический стационар, соблюдая строгий носилочный режим.
Острый коронарный синдром. Инфаркт миокарда
Острый коронарный синдром включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
Инфаркт миокарда — ишемический очаг некроза миокарда, который развился в результате коронаротромбоза.
□ Диагностика:
● основной симптом – остро развивающийся приступ загрудинной или атипичной (рука, спина, эпигастральная область) локализации выраженной боли, длящейся более 10–15 мин, с иррадиацией в левое плечо предплечье, лопатку, шею, надчревную область, не купирующийся нитроглицерином. Характерно также чувство страха, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение;
● атипичные варианты инфаркта миокарда:
– астматический (сердечная астма, отек легких);
– абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота);
– аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром МАС);
– цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика);
– малосимптомный (неопределенные ощущения в грудной клетке).
ЭКГ изменения при инфаркте миокарда:
– появление нового патологического зубца Q (более 0,03 с);
– дугообразный подъем сегмента ST более 1 мм с последующим снижением до изолинии, отрицательный зубец T;
– новая депрессия сегмента ST более 1 мм, инверсия зубца T более 2 мм.
□ Тактика:
● пациенту рекомендовать строгий постельный режим с приподнятым изголовьем;
● дать нитроглицерин в таблетках по 0,5–1 мг сублингвально; повторно – через 3–5 мин при отсутствии эффекта;
● ввести в/в дробно 0,005 % раствор фентанила — 1–2 мл, либо 1 % раствор морфина — 1–2 мл, либо 2 % раствор тримеперидина — 1 мл с 0,25 % раствором дроперидола — 2 мл в/в дробно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;
● ввести в/в струйно болюсно гепарин 5000 МЕ (60 ЕД/кг массы тела) в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или надропарин 5700 МЕ (0,6 мл) п/к для профилактики тромбоэмболических осложнений (противопоказан при язве двенадцатиперстной кишки, хронической почечной недостаточности, гипертензивном кризе);
● ввести в/в капельно стрептокиназу 1 500 000 МЕ в течение 30 мин, после струйного введения преднизолона в дозе 90-100 мг; провести тромболитическую терапию (ТЛТ), если транспортировка пациента в стационар составляет более 30 мин; ТЛТ противопоказана при кровотечениях, операциях и травмах, бывших до 2 недель назад, ОНМК, аневризмах сосудов, патологии свертывающей системы, САД ≥ 180 мм рт. ст., терминальных состояниях;
● при кардиогенном шоке, САД менее 80 мм рт. ст. показано в/в введение допамина — 200 мг (добутамина — 250 мг) в 200–400 мл