ввести в/в 1 % раствор морфина — 0,5–1 мл в 10–15 мл 5 % раствора глюкозы дробно, по 0,2–0,5 мл (тримеперидина, фентанила, дроперидола) каждые 5-10 мин для подавления неадекватной одышки и болевого синдрома (детям 0,1 мл/год жизни);
● при артериальной гипертензии (САД более 160 мм рт. ст.) ввести раствор гексаметония бензосульфоната — 1–2 мл (детям 0,1–1,0 мг/кг массы тела) в 20 мл 0 9 % раствора натрия хлорида в/в струйно (контроль АД);
● при пароксизмальных тахикардиях (ЧСС более 150 уд/ мин) и брадикардиях (ЧСС менее 50 уд/мин) провести ЭКС;
● при артериальной гипотензии ввести допамин — 200–400 мг (детям – 3 6 мкг/кг/мин) в 200–400 мл раствора в/в капельно со скоростью 5 мкг/кг/мин до стабилизации АД; детям можно ввести раствор преднизолона — 2–3 мг/кг в/в струйно;
● транспортировать пациента в кардиореанимационное отделение после стабилизации состояния в сидячем положении, контролируя ЧСС, АД, дыхание; при выраженном отеке легких перед госпитализацией провести его купирование.
Острая правожелудочковая недостаточность состояние, возникающее при потере способности сердца перекачивать кровь в малый круг кровообращения, в результате чего образуется венозный застой в большом круге кровообращения и развивается ОДН.
□ Диагностика:
● основные признаки:
– одышка, ортопноэ;
– набухание шейных вен;
– застой в венах верхней половины туловища;
– симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе);
– увеличение сердца и печени;
– боли в правом подреберье, усиливающиеся при пальпации;
– отеки в нижних отделах тела, асцит;
– выраженный цианоз;
– тахикардия, артериальная гипотензия, тахипноэ;
– при аускультации сердца и сосудов выявляются акцент II тона над легочной артерией, ритм галопа;
– при аускультации легких имеются влажные хрипы;
– на ЭКГ: возрастание зубца R в отведениях V 1, V 2; депрессия ST в отведениях I, II, aVF; подъем ST в отведениях III, aVF, V1, 2; отрицательные зубцы T в отведениях III, aVF, V1–4; высокие зубцы P в отведениях II, III.
□ Тактика:
● скорректировать причины острой сердечной недостаточности;
● при нарушениях сердечного ритма восстановить нормосистолическую ЧСС;
● при пароксизмах тахиаритмии провести ЭИТ, антиаритмическую терапию;
● при мерцательной аритмии применить дигоксин и (или) β-адреноблокаторы;
● при выраженной брадикардии следует ввести в/в 0,1 % раствор атропина — 1 мл, сделать ЭКС;
● при инфаркте миокарда ввести нитраты, анальгетики, провести тромболизис;
● при хронической сердечной недостаточности ввести 1 % раствор фуросемида — 2 мл;
● придать положение пациенту: при отеке легких – сидя, при выраженной артериальной гипотензии – лежа;
● провести ингаляцию увлажненного кислорода через носовой катетер со скоростью 4–6 л/мин;
● для купирования «дыхательной паники» ввести 1 % раствор морфина — 1 мл в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в дробно