стабильной гемодинамике необходима медикаментозная терапия:
● введение 2 % раствора лидокаина — 4–5 мл в/в болюсно в течение 3–5 мин (детям – 0,5–1,0 мг/кг); повторное введение через 5–10 мин при необходимости (общая доза – 3 мг/кг);
● при отсутствии эффекта введение 10 % раствора прокаинамида — 10 мл (детям – 0,2 мл/кг совместно с 1 % раствором фенилэфрина в/м в дозе 0,1 мл/год жизни) в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида; вводить по 1 мл в течение 1 мин, повторяя введения через каждые 5 мин до суммарной дозы 1000 мг;
● если противопоказан прокаинамид, то ввести амиодарон — 150 мг (3 мл) в 40 мл 5 % раствора глюкозы в/в в течение 10–20 мин;
● ввести 25 % раствор магния сульфата — 4–8 мл в/в медленно в течение 10–15 мин; повторное введение – через 30 мин;
● при отсутствии эффекта – ЭИТ (при необходимости 3 раза с предварительным введением 2 % раствора лидокаина по 2–3 мл).
Желудочковая экстрасистолия — на догоспитальном этапе медикаментозная терапия требуется только в острой стадии инфаркта миокарда, когда имеется частая или парная экстрасистолия.
Препараты выбора – лидокаин или амиодарон. Госпитализация в кардиологический стационар показана при впервые зарегистрированных пароксизмах, отсутствии эффекта от проводимой терапии, развитии осложнений; при нестабильной гемодинамике – госпитализация в ОИТР.
Брадиаритмии
Брадиаритмии — три и более последовательных сердечных цикла с частотой менее 50–60 уд/мин, протекающие с нарушением ритма.
□ Причины:
● ваготоническая реакция;
● блокада синусового узла;
● патология в атриовентрикулярном узле;
● медикаментозная терапия: β-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, клонидин, амиодарон, антагонисты кальция и другие ЛС;
● прекращение работы кардиостимулятора.
Синдром Морганьи – Адамса – Стокса (МАС) возникает при атриовентрикулярной блокаде, когда при резком замедлении желудочковых сокращений и их отсутствии в течение 15–20 с (что ведет к ишемии мозга) наблюдается кратковременная потеря сознания. Пациент бледнеет, шейные вены набухают, дыхание становится глубоким, возникают эпилептиформные судороги (без прикусывания языка и мочеиспускания – в отличие от эпилепсии) Окончание приступа сопровождается резким покраснением кожных покровов. При продолжительности приступа до 5 мин может наступить смерть.
□ Тактика:
● неотложная помощь необходима, если брадикардия вызывает: синдром МАС, шок, отек легких, обморок, артериальную гипотензию, ангинозную боль;
● уложить пациента с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями;
● обеспечить проходимость ВДП; сделать венозный доступ; провести оксигенотерапию; ЭКГ-мониторинг;
● при синдроме МАС провести закрытый массаж сердца или ритмичное поколачивание по грудине («кулачный ритм»);
● ввести 0,1 % раствор атропина — 0,5–1 мл в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в струйно