рта и носовых ходов больного истекает обильная розовая пена в количестве нескольких литров за сутки. Выброс пены синхронизируется с кашлем. На рентгенограммах грудной клетки в этот период выявляются признаки прикорневых, а также базальных (субтотального и тотального затемнения) легочных полей. Смерть обычно наступает от острой остановки сердца, но иногда ее причиной может стать асфиксия.
Альвеолярный отек при заболеваниях почек менее демонстративен на фоне картины хронической почечной недостаточности с преобладанием отечного синдрома и классических проявлений уремической комы (см. гл. 17, с. 283 – 304).
Для токсического отека легких характерно наличие светлого промежутка между экспозицией ядовитых паров с ларингоспазмом и бронхоспазмом во время пребывания в зараженной атмосфере и развитием собственно отека легких. Светлый промежуток длится несколько часов, а отек легких развивается после эпизодов физического напряжения с интенсивным дыханием, например после бегства из зараженного очага.
Сведения по дифференциальному диагнозу отека легких в интерстициальной и альвеолярной фазах и острой пневмонии приведены в дифференциально-диагностической табл. 10.
Дифференциально-диагностические сведения, приведенные в табл. 9 и 10, позволяют судить о следующем.
Для острой пневмонии и экссудативного плеврита весьма существенна связь острой дыхательной недостаточности с простудой и туберкулезной инфекцией. Возникновение острой дыхательной недостаточности без видимых внешних причин характерно для спонтанного пневмоторакса. Сведения об имеющихся у пациентов заболеваниях вен, в том числе тазового флебита гинекологической этиологии, а также о других гнойно-воспалительных процессах, свежих травмах и недавних операциях при одновременно имеющемся синдроме острых болей в одной из половин грудной клетки наводят на мысль о тромбэмболии легочной артерии, которая к тому же сопровождается развитием синдрома острой сердечной правожелудочковой недостаточности (см. гл. 5, с. 101 – 102).
При пневмонии и экссудативном плеврите синдрому ОДН предшествует более или менее длительный период развития основного заболевания. Умеренное тахипноэ до 30 в 1 мин более характерно для экссудативного плеврита и спонтанного пневмоторакса. Тахипноэ до 40 в 1 мин с затруднением вдоха и выдоха («тяжело дышать») более характерно для острой пневмонии. Чем чаще тахипноэ, тем более оснований думать о тромбэмболии легочной артерии, при показателе частоты дыхания больных 50 в 1 мин и более диагноз тромбэмболии легочной артерии не вызывает сомнений.
Боли в груди при дыхании (см. гл. 1, с. 25 – 27) присущи острой пневмонии, экссудативному плевриту, тромбэмболии легочной артерии, а их локализация указывает на сторону поражения легких. При спонтанном пневмотораксе болью сопровождается прорыв воздуха в плевральную полость, затем боль стихает и остается в виде неинтенсивных постоянных болевых ощущений на стороне