результате тонического сокращения тех же мышц. Поэтому при ботулизме при острой дыхательной недостаточности искусственную вентиляцию легких проводят методом тугой маски или путем интубации, а при столбняке перевод на ИВЛ выполняют с использованием миорелаксантов. Применение миорелаксантов и интубация являются врачебными специализированными реанимационными мероприятиями.
Для ботулизма характерно возникновение ОДН в виде приступа тахипноэ с эпизодами апноэ на фоне атонического запора, сменившего понос, диплопии, гнусавости и поперхивания. Для столбняка характерно ОДН в виде удушья в форме невозможности вдоха на фоне судорожного синдрома. Дифтерийный полирадикулоневрит поражает пациентов, перенесших стертую форму дифтерии без лечения, иначе – имевших эпидконтакт по дифтерии.
ОДН 5-го уровня осложняет течение острого нарушения мозгового кровообращения, острого периода черепно-мозговой травмы, а также заболеваний с синдромом внутричерепной гипертензии, т. е. нозологий с отчетливой клинической картиной.
Эти патологические состояния требуют контроля проходимости верхних дыхательных путей путем придания пациенту стабильного бокового положения, введения воздуховода, при необходимости – перевода на ИВЛ. Скорая медицинская помощь при этих нозологиях непременно включает мероприятия по купированию ОДН, которая обычно служит причиной скоропостижной смерти.
Общие принципы скорой медицинской помощи пациентам с синдромом «острая дыхательная недостаточность» заключаются в следующем:
1. Пациенту следует придать функционально выгодное положение, освободить от одежды, стягивающей грудную клетку и живот, облегчить доступ свежего воздуха, провести оксигенотерапию.
2. При острой сосудистой недостаточности (артериальная гипотензия) наладить инфузионную терапию.
3. При признаках ослабления сердечной деятельности внутривенно вводят 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 0,06 % раствора коргликона в разведении 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, а также аскорбиновую кислоту в виде 5 % раствора – 5 – 10 мл на 10 – 20 мл 40 % раствора глюкозы (при сахарном диабете – на 10 % растворе кальция глюконата).
4. С целью обезболивания применяют ненаркотические (!) анальгетики, можно в сочетании с антигистаминными средствами, например, анальгин 50 % раствор 2 – 4 мл внутримышечно или внутривенно и димедрол 1 % раствор 1 мл внутримышечно. Для обезболивания допустимо использовать трамал в дозе 100 (200) мг внутривенно или внутримышечно.
5. Вводят внутривенно унитиол 5 % раствор – 60 – 80 мл из расчета 1 мл раствора на 1 кг массы тела больного.
6. Психическое беспокойство, страх смерти судороги купируются диазепамом (аналогами) 0,5 % раствором 2 – 4 мл внутривенно.
Тактическое решение: вызов в помощь реанимационной бригады; экстренная доставка в ближайший или профильный стационар в выгодном для больного положении на носилках или сидячей каталке;