вскрытия лица по Витушинскому отличается от описанного выше только тем, что концы разреза для вскрытия черепа продолжают на шею и далее к средней линии тела и соединяют его с обычным секционным разрезом. Глазные яблоки не извлекают.
Доступ к полости носа, околоносовым пазухам и носоглотке методом распилов основания черепа
Анатомию носовой полости и носоглотки удобнее изучать при помощи распилов основания черепа.
Сагиттальный распил по методу Харке (Harke) производят следующим образом. Предварительно удлинив разрезы кожи для вскрытия черепа, передний и задний лоскуты оттягивают как можно ниже. Пилой производят распил основания черепа по средней линии. Образовавшиеся две половины основания черепа отводят друг от друга. Получают доступ к полости носа, околоносовым пазухам и носоглотке. Границами последней являются: сверху – свод глотки, снизу – мягкое небо. На боковых стенках носоглотки находятся глоточные отверстия слуховых труб. Передняя стенка представлена в виде хоан, соединяющих носоглотку с полостью носа.
У новорожденных носоглотка короткая. Поперечник ее образует с твердым небом угол 26—30°. Верхняя стенка носоглотки незаметно переходит в заднюю. Хоаны развиты слабо. Глоточные отверстия слуховых труб зияют и расположены в плоскости твердого неба. Рядом с отверстиями слуховых труб расположены парные трубные миндалины. На задней стенке находится глоточная сумка с глоточной миндалиной, имеющей различную форму: воронкообразную, с извилинами, с криптами и складками.
Возрастная анатомия: к 6—летнему возрасту носоглотка приобретает длинную форму. Образуемый с твердым небом угол составляет 40—45°. Верхняя и задняя стенки образуют тупой угол, который к периоду полового созревания становится прямым. На 1 году жизни глоточная миндалина увеличивается, приближаясь к хоанам. Растет она до 12—14 лет, после чего начинается процесс обратного развития, который заканчивается к периоду полового созревания. Глоточные отверстия слуховых труб расположены:
– в 2-месячном возрасте – на уровне нижней стенки полости носа,
– в 4-летнем возрасте – сзади от нижней носовой раковины.
Кроме сагиттального, можно воспользоваться рядом фронтальных распилов основания черепа.
Распил по методу Хаузера (Hauzer) проходит на уровне турецкого седла и по суставным отросткам нижней челюсти.
Распил по методу Лешке (Leschke) проходит на уровне дна передней черепной ямки.
Распил по методу Гона (Ghon) проходит между распилами Хаузера и Лешке.
Осмотр носо- и ротоглотки по методике Грефа (Gräff).Предварительно производят отсепаровку кожи от органов шеи. У грудины перерезают ткани до позвоночника, отделяют их от нее и поднимают вверх. Производят фронтальный распил основания черепа по переднему краю большого затылочного отверстия и наружным слуховым проходам. Через этот распил отслоенные органы