вопроса о целесообразности проведения аутогенной тренировки или других методов психотерапии (психологической адаптации, методов релаксации и медитации и т.д.).
Проводится плановая коррекция противопаркинсонической терапии с целью поддержания адекватного уровня повседневной активности. При необходимости для усиления эффекта противопаркинсонической терапии проводятся следующие мероприятия:
1. Увеличение дозы принимаемого препарата, при необходимости до максимального рекомендуемого уровня (путем медленного титрования дозы):
– суточная доза препарата, содержащего леводопу, может быть увеличена на 50—100 мг не чаще, чем 1 раз в 2 недели, максимально до 800 мг/сут,
– суточная доза пирибедила может быть увеличена на 50 мг не чаще чем 1 раз в 2 недели, максимально до 250 мг/сут (в отсутствие приема препарата, содержащего леводопу) или 150 мг (при одновременном приеме препарата, содержащего леводопу),
– суточная доза бромокриптина может быть увеличена на 2,5—5 мг не чаще чем 1 раз в 2 недели, максимально до 40 мг/сут,
– суточная доза амантадина может быть увеличена на 100 мг не чаще чем 1 раз в 2 недели, максимально до 400 мг/сут,
– суточная доза селегилина может быть увеличена до 10 мг/сут,
– суточная доза тригексифенидила и биперидена может быть увеличена на 1—2 мг не чаще чем 1 раз в 2 недели, максимально до 10 мг/сут,
– доза толкапона может быть увеличена до 600 мг/сут.
2. Замена препарата, не оказавшего терапевтического эффекта в максимальной дозе или вызвавшего неприемлемое побочное действие даже в минимальной терапевтической дозе, препаратом из той же или другой фармакологической группы:
– замена препарата одной группы на препарат другой группы (например, холинолитика, амантадина или селегилина на агонист дофаминовых рецепторов) производится путем постепенной отмены принимавшегося ранее препарата с параллельным титрованием дозы вновь назначенного средства до получения эффекта (по схеме, указанной ниже). Во избежание рикошетного усиления симптоматики следует избегать внезапной отмены любого противопаркинсонического препарата, даже если он не оказывал видимого эффекта.
– замена принимаемого препарата на иной препарат этой же группы (например, одного агониста дофаминовых рецепторов на другой либо препарата леводопы с одним ингибитором ДОФА-декарбоксилазы (например, карбидопой) на препарат леводопы с другим ингибитором ДОФА-декарбоксилазы (например, бензеразидом) или наоборот).
3. Добавление к ранее назначенному средству, оказавшему частичный эффект, препарата другой группы с переходом от монотерапии к комбинированной терапии (например, к холинолитику или амантадину можно добавить агонист дофаминовых рецепторов, а к последнему – малые дозы леводопы). При комбинации препаратов их доза может быть снижена, что иногда обеспечивает хороший эффект при невысоком риске побочного