важно, чтобы диета и физические упражнения обязательно присутствовали, потому что вес, который теряется на ранней стадии лечения метформином, может с легкостью вернуться, если образ жизни не изменится, и вы и дальше продолжите есть шоколадки.
Метформин обычно не рекомендован для женщин с СПКЯ, которые «бьются» над зачатием, поскольку он не так эффективен, как летрозол или кломифен. Но он может быть добавлен к этим препаратам.
Женщины с СПКЯ, которые хотят беременеть
1. Если есть избыточный вес или ожирение, сначала нужно похудеть. Этого иногда вполне достаточно для наступления беременности.
2. Стимуляция (индукция) овуляции с помощью специальных лекарств (кломифена цитрат или летрозол) приводит к овуляции у 80 % женщин с СПКЯ, и приблизительно 50–60 % этих женщин беременеют.
Несколько исследований показывают, что прием метформина в дополнение к кломифену увеличивает вероятность овуляции, другие исследования не показали никакой пользы от добавления метформина.
Метформин согласно FDA относится к категории B, то есть он достаточно безопасен, однако ввиду отсутствия большого количества качественных исследований при наступлении беременности его необходимо отменять.
Если на фоне приема этих лекарств так и не произошло овуляции и беременность не наступила, могут быть предложены гонадотропины (инъекции ФСГ), беременность в этом случае наступает в 60–70 % случаев.
Если и это не помогло, следующий этап – либо лапароскопический дриллинг яичников (см. ниже о нем), либо беременность с помощью ЭКО.
Не допускайте следующих ошибок, если у вас СПКЯ и вы хотите забеременеть:
1. Не нужно принимать КОК.
2. Не нужно принимать прогестерон.
3. Не нужно принимать комбинацию гормонов – эстроген + прогестерон, для того чтобы нарастить эндометрий. Ну какая это несусветная глупость!
При наличии СПКЯ абсолютно не имеет значения толщина эндометрия, поскольку нет овуляции, а значит, не происходит зачатия и к эндометрию просто нечему прикрепляться. Эндометрий тонкий вторично, из-за отсутствия роста доминантного фолликула и овуляции, в этой ситуации он и должен быть таким тонким.
Рост доминантного фолликула и овуляция происходит благодаря ФСГ и ЛГ. Выработка эстрогенов и прогестерона – это следствие этих процессов.
При приеме эстрогенов и прогестерона извне создается искусственный менструальный цикл и никоим образом не восстанавливается овуляция. Это пустая трата времени.
Функция эндометрия и роль эстрогенов описана в отдельной главе про эндометрий.
(Сейчас много различных препаратов эстрогенов с разными коммерческими названиями. Я не могу в книге перечислить все, смотрите состав и действующее вещество тех лекарств, которые вы принимаете. Если вы видите в инструкции «гормоны эстрогены и их аналоги» – это именно то, о чем я пишу.)
4. Не нужно принимать БАДы, поливитамины, надеяться на витамин D или миоинозитол, на пиявки, грязи, травы, народных целителей и святые места.
Это