в эпизиотомии. На практике это означает, что если риск разрывов, требующих зашивания, составляет 50 %, массаж сокращает его до 45 %, а если риск эпизиотомии равен 12 %, благодаря массажу он снижается до 10 %. Массаж промежности также может облегчить боль после родов, но эта связь прослеживается не так явно.
– Массаж промежности после полного раскрытия шейки матки (на втором этапе родов). Он может сократить тяжесть разрывов, но не риск их возникновения.
– Ручная поддержка промежности. Женщина или ее партнер кладет руку или полотенце на промежность и начинает аккуратно давить. Однако точных данных об эффективности этого метода в предотвращении разрывов нет.
– Теплые компрессы на промежность во время потуг сокращают риск разрывов третьей и четвертой степени.
– Роды на боку характеризуются наименьшим риском разрывов, однако исследования, доказывающие это, не лучшего качества. Неэтично заставлять женщину рожать в определенной позе в исследовательских целях.
При разрывах, захватывающих анальный сфинктер (третьей и четвертой степени), врач может назначить внутривенные антибиотики, поскольку они сокращают риск возникновения осложнений в первые две недели (они возникают в 8 % случаев при лечении антибиотиками и в 24 % – без него).
Обезболивание после естественных родов
Отеки, синяки, разрывы кожи и мышц, швы и геморрой причиняют женщине боль после родов. Как правило, чем дольше роды, тем сильнее боль, потому что отек тканей усиливается. Кроме того, в восприятии боли большую роль играет усталость: если вы не спали 48 часов, а затем четыре часа тужились, вам, вероятно, будет больнее, чем женщине, которая хорошо выспалась, а затем два часа испытывала схватки и пять минут тужилась. К другим факторам, влияющим на интенсивность боли, можно отнести потребность в вакууме или щипцах, а также опыт предыдущих родов. Генетика и наличие болезненного опыта в прошлом тоже имеют значение. Еще один фактор – это состояние вашего ребенка. Страх за здоровье новорожденного также влияет на восприятие боли.
Существует так много индивидуальных факторов, определяющих переносимость боли, что нет никакого смысла сравнивать ощущения одного человека с ощущениями другого – каждая боль уникальна.
Боль после родов надо снимать – это очень важно. Часто говорят, что обезболивание нужно, чтобы мать могла кормить грудью, однако я считаю, что оно необходимо ради самой женщины. Ребенку нужна здоровая мама, и я уверена, что, если мы будем сосредоточены на благополучии матери, все остальное встанет на свои места.
Во многих американских больницах применяются местные обезболивающие для промежности, но они никогда не считались эффективными для облегчения боли после родов. Бензокаин, самый распространенный анестетик для этой цели, часто вызывает аллергию. Кроме того, есть небольшой риск, что он адсорбируется и приведет к опасному состоянию под названием «метгемоглобинемия». Когда человеку накладывают