должно превышать 1–2 кг. При лихорадке, повышении температуры окружающей среды объем жидкости может быть несколько увеличен. Необходимо ежедневное взвешивание больного. Наиболее богаты жидкостью: фрукты, овощи, соки, молочные продукты, соусы, мороженое. Рекомендации по питанию больных на диализе следующие.
Пищевые продукты Следует рекомендовать:
– мясо, рыба нежирных сортов – около 100 г;
– яичный порошок, нежирные молоко, творог, сметана – 150 г в сутки;
– сыры – 30 г в сутки;
– фрукты – раз в сутки (изюм, 100 г в сыром виде, финики курага, слива);
– овощи, картофель – 30 г;
– все вида салата из зелени, шпинат, спаржа, помидоры должны быть вымочены в воде, в течение дня несколько раз менять воду для снижения калия на 2/3;
– хлеб, зерновые продукты, изделия из муки грубого помола, отруби, изделия без орехов;
– минеральная вода без газа;
– поваренная соль – индивидуально;
– травы и все с ними изготовленные блюда в малых количествах.
Не следует рекомендовать:
– чай, лимонад, алкоголь, газированные напитки;
– шоколад;
– мучные изделия;
– какаосодержащие сладости;
– кетчуп, острые приправы;
– плавленые сыры;
– рис, макаронные изделия, манная крупа;
– растворимый кофе;
– соль.
Ограничения по поступлению с пищей калия, фосфора, натрия и жидкости не столь значимы, так как при постоянном перитонеальном диализе процесс детоксикации происходит перманентно. Потери белка при перитонеальном диализе существенно выше, чем на гемодиализе (10 г белка), что требует увеличения белка до 1,5 г/сут на 1 кг массы тела.
Целесообразно ограничить поступление углеводов, так как ежедневно через раствор для перитонеального диализа, вводимого в брюшную полость, больной получает достаточно глюкозы. С целью предотвращения отложения жира в подкожной клетчатке больным показан более активный двигательный режим. Пациенты должны принимать пищу часто малыми порциями, чтобы уменьшить чувство переполнения в животе.
При перитонеальном диализе больные получают:
– белок (1,5–2,0 г на 1 кг массы тела в сутки);
– фосфор (0,8–1,2 г в сутки);
– калий (1,5–2,0 в сутки);
– кальций (1,5–2,0 в сутки);
– энергия (30–35 ккал на 1 кг массы тела в сутки);
– углеводы (40 % от энергетических потребностей);
– жиры (30 %) от энергетических потребностей);
– жидкость индивидуально, но не более 3,0–3,5 л в сутки;
– витамины группы В, С, А, Д, К.
Особенности диеты при сочетании сахарного диабета и хронической почечной недостаточности. При сахарном диабете малобелковая диета должна быть назначена на самых ранних стадиях хронической почечной недостаточности. Целесообразна сбалансированная по белку диета с потреблением