В некоторых случаях со временем она усугубляется до биполярного расстройства.
Исследования показывают, что у трети пациентов с циклотимией со временем развиваются длительные и выраженные гипомании и депрессии[43].
Биполярное расстройство неуточненное
В классификации заболеваний есть и такая категория. Сюда врачи относят биполярные расстройства настроения, которые трудно отнести к какой-либо из описанных выше категорий. Таких случаев довольно много.
Это могут быть, например, слишком короткие или неявно выраженные маниакальные эпизоды или эпизоды гипомании без депрессий.
Расстройства биполярного спектра могут различаться и по своему течению.
Альтернирующее течение – самый распространенный тип. При нем эпизоды болезни чередуются со светлыми промежутками (интермиссией).
При этом фазы могут быть как единичными, так и сдвоенными, строенными и так далее. Тогда интермиссия наступает после нескольких фаз болезни подряд (гипо)маний и депрессий.
Гораздо тяжелее континуальное течение, при котором интермиссии отсутствуют, настроение неадекватно понижено или повышено все время.
Это осложнение заболевания, которое может развиваться спонтанно, а может быть вызвано злоупотреблением психоактивных веществ или неверно подобранными медикаментами.
Быстрые циклы
Циклы биполярного расстройства могут быть медленными (с периодичностью не более двух фаз в год). Такое течение болезни типично для большинства биполярников.
Примерно у трети пациентов наблюдаются быстрые циклы. В этом случае за год человек переживает до четырех фаз[44].
Быстроциклическое течение – один из самых неблагоприятных и сложных в лечении вариантов заболевания.
У некоторых людей возникают ультрабыстрые циклы – четыре и более аффективные фазы в течение одного месяца.
Чаще всего это осложнение болезни, вызванное неправильной терапией или психоактивными веществами. Нередко у пациентов с ультрабыстрыми циклами есть и другие патологии, например, гипотиреоз или поликистоз яичников.
Некоторые исследования показывают, что быстрые и ультрабыстрые циклы – более частое явление, чем принято считать.
По данным R.M. Post (2004), основанным на результатах опроса 674 больных БАР:
• быстрые циклы наблюдались у 42 % больных;
• ультрабыстрые (более 4 эпизодов в месяц) – у 26,8 %;
• ультрадианные (более 4 эпизодов инверсии фазы в неделю) – у 19,7 %.
Новая классификация психических расстройств
В 2021 году в России и других странах начнет действовать обновленная классификация болезней МКБ-11[45] (http://icd11.ru/).
В ней классификация и описание биполярных расстройств приближены к американской DSM-5, которая считается более прогрессивной.
Будут выделены такие категории:
• 6A80 Биполярное расстройство I типа;
• 6A81