Медицинская профилактика: общие и частные вопросы. Под редакцией проф. В. Н. Муравьёвой и проф. К. Р. Амлаева
на фоне психологических симптомов приводит к увеличению массы тела (в среднем на 4 кг за первые 2—3 мес. отказа от курения, однако в течение 1-го года большинство пациентов возвращаются к своей обычной массе тела).
В результате применения никотинзаместительных препаратов, содержащих определенную дозу никотина, обеспечиваются доставка и воздействие на Н-холинорецепторы никотина в отсутствие других повреждающих компонентов табачного дыма. Таким образом, удается избежать большинства симптомов никотиновой абстиненции, существенно увеличить успешность отказа от курения, предотвратить рецидивы табакокурения. Результаты ряда рандомизированных клинических испытаний подтверждают эффективность и безопасность НЗТ для длительного отказа от курения и профилактики возвращений к табакокурению (690, 969, 972).
Никотинсодержащая жевательная резинка (жевательные пастилки), таблетки, леденцы.
В первые дни отказа от курения, когда выраженность симптомов никотиновой абстиненции максимальна, рекомендован ежечасный прием жевательных пастилок: при высокой никотиновой зависимости (более 20 сигарет – 1 пачки в день), используются пастилки дозой 4 мг, при средней или низкой степени зависимости (менее 20 сигарет в день) – пастилки по 2 мг. В дальнейшем пациента переводят на прием пастилки 1 раз в 2 ч. с добавлением дополнительных доз при возникновении выраженной тяги к выкуриванию сигареты (в среднем 16 пастилок в день, но не более 24). После 8 нед. терапии прием дозы 4 мг возможно оставить только в часы максимальной потребности в курении, например, в утренние, если пациент выкуривал сигарету сразу же после пробуждения, после еды. В остальные часы рекомендуется уменьшить дозу до 2 мг. Главным фактором при снижении дозы НЗТ является самочувствие пациента. В среднем продолжительность НЗТ составляет 12 нед., однако при высокой степени никотиновой зависимости может потребоваться и более продолжительное лечение.
Никотиновый ингалятор. Использование никотинового ингалятора напоминает процедуру курения: никотин поступает из картриджа в ротовую полость при вдыхании через мундштук. Кроме того, никотиновый ингалятор позволяет применить гибкую систему дозирования притом, что за счет всасывания 50% никотина создается его концентрация, в 3 раза меньшая, чем при выкуривании сигареты, однако достаточная для подавления симптомов абстиненции.
Никотиновая трансдермальная терапевтическая система (пластырь). Никотиновая трансдермальная терапевтическая система представляет собой лейкопластыри, которые апплицируются на внутреннюю поверхность бедра или руки. Пластырь применяется 1 раз в сутки, оптимален для базисной НЗТ.
Пациентам, выкуривающим более 1 пачки сигарет в день, начинают терапию с пластыря площадью 30 см2, затем переходят на пластыри, содержащие меньшее количество никотина.
Противопоказаниями к назначению НЗТ являются тяжелые аритмии сердца, артериальная гипертония, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки