воспроизвести модель групподинамических отношений, унаследованную из семьи, поэтому именно группа с ее возможностью мультилатеральных переносных реакций предоставляет необходимую возможность для воспроизведения патогенных ситуаций и их коррекции в ситуации «здесь и сейчас» с последующей постепенной интернализацией пациентом нового опыта. Группа позволяет разорвать «порочный круг», поскольку вся группа целиком гораздо в меньшей степени поддается бессознательным манипуляциям пациента, чем индивидуальный психотерапевт. Как говорил Г. Аммон (1982), «человек заболевает в группе, и только при помощи группы может быть излечен».
Разработанные отечественными специалистами различные техники групповой и семейной психотерапии, акцентирование внимания на необходимости тесного взаимодействия между индивидуальным и групповым психотерапевтами также весьма близки к подходам зарубежных коллег. Терминологические различия легко преодолеваются, если присутствует стремление к пониманию проблематики пациента и взаимодополняющему обмену идеями и практическими наработками.
Таким образом, психотерапия психотических расстройств, основанная на групповых и семейных подходах, весьма близка отечественной традиции и, по нашему мнению, может быть успешно адаптирована и внедрена в практическую деятельность российских лечебно-профилактических учреждений.
В целом в литературных источниках подчеркивается важность и эффективность применения отдельных методов психотерапии в комплексном лечении психотических расстройств. Вместе с тем, остается актуальной проблема формирования единой системы, объединяющей психофармакотерапию, психотерапию и психосоциальную реабилитацию, в рамках полипрофессионального подхода к оказанию психиатрической помощи. Результаты, полученные в процессе нашей работы, представлены в следующих разделах руководства.
Глава 2
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
Оренбургская область является одним из тех регионов России, где при нашем непосредственном участии с 1991 года по настоящее время наиболее динамично развивается психотерапевтическая помощь. Психотерапевтическая служба области является одной из лучших в Российской Федерации как по абсолютным показателям, так и в сравнении с другими регионами страны. Так, по последнему анализу данных государственной отчетности, опубликованному в сборнике «Психиатрические учреждения России: показатели деятельности (1999 – 2006 гг.)» (Гурович И. Я. [и др.], 2007):
1. По числу врачей-психотерапевтов (абсолютное число физических лиц) – 86 чел. – Оренбургская область находилась на третьем месте среди субъектов Российской Федерации, уступая лишь Москве (252 чел.) и Санкт-Петербургу (163 чел.). По предыдущим статистическим данным (1998 г.) мы также занимали третье место в РФ по этому показателю.
2. Обеспеченность населения врачами-психотерапевтами (число