тромбом, кальцинатами, эмболами бактерий, частей опухолей не только бесполезно, но и противопоказано).
Показаниями для тромболитической терапии при церебральном инсульте являются:
– возраст от 18 до 80 лет;
– точное знание времени начала заболевания (до нескольких минут);
– первые 3 ч (Россия) – 4,5 ч (Европа) от начала ишемического инсульта;
– отсутствие каких-либо оперативных вмешательств в последние 3 месяца;
– АД не выше 185/105 мм рт. ст.
Список противопоказаний к тромболизису значительно шире:
– малый неврологический дефицит или значительное клиническое улучшение перед началом терапии;
– тяжелый инсульт (более 25 баллов по шкале NIHSS);
– наличие судорожного синдрома;
– систолическое артериальное давление выше 185 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление выше 105 мм рт. ст.;
– более 3 ч от начала заболевания или если точное время заболевания неизвестно (например, инсульт во сне);
– применение антикоагулянтов в предшествующие 48 ч до начала инсульта;
– инсульт любого генеза и сопутствующий суб- и декомпенсированный сахарный диабет в анамнезе;
– гликемия менее 2,8 или более 22,5 ммоль/л;
– недавнее или имеющееся выраженное кровотечение;
– количество тромбоцитов менее 100 000;
– геморрагический синдром в анамнезе;
– травмы головы в последние 3 мес.;
– оперативные вмешательства последние 3 мес.;
– наличие менструации или беременность в настоящее время;
– обострения язвенной болезни за последние 3 месяца или желудочнокишечные кровотечения;
– гепатит, острый панкреатит, эндокардит в настоящий момент;
– объемное образование головного мозга, аневризмы, артерио-венозные мальформации;
– почечная или печеночная недостаточность.
С целью тромболитической терапии вводят рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (recombinant tissue plasminogen activator – rt-PA) – альтеплазу (препарат актилизе) из расчета 0,9 мг/кг, но не более 90 мг. При этом 10 % дозы вводят болюсно (чаще внутривенно струйно) в течение 1 мин, а остальные 90 % препарата – внутривенно капельно в течение последующих 60 мин. По окончании тромболизиса дезагреганты и антикоагулянты назначаются не ранее чем через сутки. Через 24 ч проводят контрольные КТ или МРТ для выявления геморрагической трансформации. В дальнейшем проводят лечение инсульта по утвержденной схеме.
Хирургическое лечение инсульта. Удаление внутримозговой гематомы и другие хирургические методы лечения острой обструктивной гидроцефалии относятся к дифференцированным нейрохирургическим методам лечения геморрагического инсульта. При этом по своей сути эти методы позволяют также нормализовать внутричерепные объемы и гомеостаз интракраниальных жидкостей.
Целями нейрохирургического вмешательства является удаление внутримозговой