артериального давления до цифр, позволяющих поддерживать церебральную перфузию;
– своевременное устранение отека мозга;
– профилактика и коррекция соматических осложнений;
– купирование судорожного синдрома;
– обеспечение сбалансированного питания;
– мероприятия по уходу.
Эффективную нейропротективную терапию можно определить как своевременное воздействие на все факторы патогенеза, нарушающие нейрогенный гомеостаз.
Коррекция субстратной перфузии. Основой истинной нейропротекции является поддержание функций сердечно-сосудистой системы. Саногенетическое влияние оказывает оптимизация артериального давления, на цифрах, поддерживающих церебральную перфузию. Уровень церебральной перфузии (или церебрального перфузионного давления – ЦПД) определяется по формуле:
Это непосредственно указывает на самый прямой путь к поддержанию адекватной церебральной перфузии, способной обеспечивать жизнедеятельность ткани мозга, т. е. на поддержание стабильного системного (систолического и диастолического) АД без эпизодов гипотонии и гипертензии, сопровождающейся последующим сосудистым спазмом.
Уровень АД, который позволяет поддерживать адекватную церебральную перфузию в остром периоде инсульта, должен быть не ниже 160/90 мм рт. ст., если пациент страдал артериальной гипертонией, и 140/90, если до цереброваскулярной катастрофы он был нормотоником. Снижение АД ниже указанных показателей в остром периоде инсульта снижает церебральную перфузию и является фактором, провоцирующим вторичную ишемию.
Для поддержания адекватной церебральной перфузии необходимо проведение инфузионной коррекции в объеме 15 – 25 мл/кг веса в сутки. Объем суточной инфузии должен регулироваться в зависимости от показателей гемоглобина, гематокрита, центрального венозного давления (10 – 20 мм вод. ст.). Суточная инфузия должна быть сбалансирована по соотношению коллоидных и кристаллоидных растворов, объем которых должен составлять 50/50 (например, препараты ацесоль, хлосоль, нормосоль, инфукол и др.).
Немаловажную роль в терапии острого инсульта играют мероприятия по коррекции сопутствующих соматических висцеральных осложнений (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, флеботромбозов, назокомиальных пневмоний, острых язв желудочно-кишечного тракта, синдрома полиорганной недостаточности).
Для коррекции вторичных гнойно-септических осложнений целесообразно применять антибиотики широкого спектра действия наряду с иммуномодуляторами.
Коррекция гомеостаза интрацеребральных жидкостей. Первым этапом при коррекции гомеостаза интракраниальных жидкостей (цитотоксического и вазогенного отека мозга) должна быть сбалансированная суточная инфузия с использованием энергокорректоров, позволяющая стабилизировать