обеспечение комфортного и безопасного положения пациента как в постели, так и вне ее, обеспечение нормального функционирования мочевого пузыря и кишечника, профилактику пролежней и контрактур.
Наибольшие проблемы у медицинского персонала и родственников возникают при организации ухода за пациентами с последствиями перенесенного инсульта. Сложность организации ухода связана с наличием у пациента паралича, трофических нарушений, пролежней, контрактур, проблем, связанных с нарушениями питания, выделения, расстройствами речи (афазиями), интеллектуальными нарушениями, расстройствами пространственного восприятия и ряда других.
• Уход за неврологическими пациентами начинают с сестринского обследования, выявления проблем, определения приоритетности и планирования сестринского вмешательства, обсуждая их вместе с пациентом, а если это невозможно (пациент без сознания, не контактен и т. д.), с родственниками пациента. Данные обследования заносятся в сестринский оценочный лист (табл. 1). Необходимо определить роль близких в уходе за пациентом, разъяснить цели и определить сроки достижения тех или иных положительных сдвигов в состоянии пациента.
В первые дни пациент может находиться на строгом постельном режиме, что обусловлено тяжестью его состояния и опасностью развития осложнений. Оценку независимости пациента проводят по шкале Бартел (табл. 2).
Таблица 1
Сестринский оценочный лист
* Разработка 2-й городской больницы Санкт-Петербурга.
Таблица 2
Индекс Бартел
• Уход при риске развития пролежней.
В острый период строгого постельного режима высок риск развития пролежней – участков некроза кожи, вызванного длительным ее сдавлением, трофическими изменениями, нарушением чувствительности и микроциркуляции. Риск развития пролежней определяют с использованием шкал Нортона и Ватерло (табл. 3, 4).
Наиболее эффективный способ профилактики пролежней – частая смена положения тела (каждые 2 часа), правильное обустройство спального места: функциональная кровать, чистая, расправленная простыня без швов, возможно использование противопролежневых матрасов (водные, воздушные и т. д.). Нательное и постельное белье необходимо менять часто, при недержании мочи – несколько раз в день. Менять положение тела наиболее эффективно с использованием подушек и валиков для придания пациенту удобного положения в постели. Использование ватно-марлевых и резиновых кругов, как правило, малоэффективно из-за того, что их давление тоже может вызывать ухудшение питания кожи и клетчатки. Кожа пациента должна быть осмотрена ежедневно (с учетом интимности). По возможности необходимо организовать ежедневное мытье пациента в душе или в постели с использованием моющего средства (геля, шампуня) со спиртом, с последующим обтиранием сухим мягким полотенцем, пеленкой, обращая особое внимание на области крестца, копчика, лопаток, пяток, локтей, плечевых суставов, а также естественных