Психология в лечебно-диагностическом процессе. Учебное пособие для врачей-интернистов
терапии, возглавляемой академиком Борисом Евгеньевичем Вотчалом, Центрального института усовершенствования врачей (сейчас – РМАПО) [7];
3. «Психоневрозы и их психическое лечение» швейцарского невропатолога и психиатра, создателя рациональной психотерапии Поля Шарля Дюбуа [3], который может считаться первым психотерапевтом в современной традиции, поскольку верил в действенность «менторского убеждения» при работе с психически больными, т.е. простой беседы с пациентами, позволяющей успокоить их.
Эти [1, 3, 7] и другие мудрые книги [2, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12] явились источниками для написания данного учебного материала, первые две из них есть в глобальной паутине, а книгу Дюбуа можно купить там же, в букинистической сети интернета, и я настойчиво рекомендую прочитать их каждому врачу любой специальности, непосредственно контактирующему с пациентами.
Я намеренно избрал стиль дружеской беседы старого доктора с начинающими врачами, чтобы не оттолкнуть потенциального читателя и облегчить усвоение учебного материала.
Неспецифическая психодиагностика
«Гораздо важнее понять, что представляет собой заболевший человек, чем то, какая у него болезнь». Уильям Ослер (1849—1919)
Больные обычно не любят, если им говорят: «Это у Вас нервное». Им чудится в этом намёк на то, что их страдание – надуманное или, во всяком случае, незначительное. В то же время, они часто сами всячески демонстрируют перед нами своё невротическое расстройство: тревожным взглядом, чрезмерным возбуждением, многословием, фиксацией на своих неприятных ощущениях. Эти невротические расстройства характерны для громадной группы больных с разнообразными, зачастую, неопределёнными и «пёстрыми» жалобами: на боли в разных местах, сердцебиение, лабильное артериальное давление, запоры или неустойчивый стул, парестезии, слабость, утомляемость, раздражительность, плохой сон, головокружение и т. п. Как правило, эти неприятные для больного ощущения – длительные, беспокоящие по многу часов подряд, не связанные с физической нагрузкой или с поворотами и наклонами туловища. Другой характерной особенностью невротических больных является то, что их жалобы обычно полисистемны, т.е. не локализованы в одной области или органе. Они одновременно жалуются и на тяжесть и боли в области сердца, и на сердцебиение по ночам, и на одышку, и на отрыжку воздухом, и на запоры, и на бессонницу. При конкретизации врачом жалоб таких больных нередко обнаруживается их причудливость, например: боль в сердце может иррадиировать не только в руку, но и в ногу; одышкой они, как правило, называют чувство неудовлетворённости вдохом, которое у них иногда возникает и в покое. Артериальное давление иногда повышается на 10—20 мм рт. ст., но чаще оно нормальное. Сон плохой, и многие годы больные регулярно используют снотворные. Запоры у таких больных зачастую связаны с ограниченной физической активностью. Частой жалобой невротических больных является их метеозависимость.