Психология в лечебно-диагностическом процессе. Учебное пособие для врачей-интернистов
Надо увидеть в нём живого человека с его заботами, тревогами и надеждами, а не просто футляр, внутри которого спрятана какая-то неисправность – будь то язва в желудке, воспаление в лёгком, камень в почке, либо затромбированный сосуд.
Для того чтобы заподозрить невротическое расстройство, врач должен интересоваться не только состоянием сердца, лёгких, кишечника и других органов и систем (в зависимости от жалоб больного), но обязательно и его душевным миром. Лишь при таком подходе врач сможет обнаружить отклонения не только в соматической, но и в нервно-психической сфере. Тогда он будет в состоянии сопоставить значимость и удельный вес всех отклонений. Тогда-то и появится у него возможность сформулировать сбалансированный диагноз, где будут правильно учтены все факторы и их воздействие друг на друга. Для этого врачу необходимо уметь вести беседу с больным и наблюдать за его поведением.
Конечно, многое зависит от того, где учился, работал, совершенствовался и развивался врач – от его жизненной позиции и философии. При склонности к локалистическому, органному подходу он чаще будет диагностировать и лечить соматическое заболевание (гастрит, диафрагмальную грыжу, колит, спондилёз, климакс, гипертонию и т.п.). Наоборот, врач, интересующийся психологическими аспектами, чаще будет видеть невротические расстройства и ставить их в центр клинической картины.
Есть два важных правила диагностики. Во-первых, для того чтобы диагностировать какую-нибудь болезнь, надо помнить о её существовании. Во-вторых, частые болезни встречаются часто, а редкие – редко, поэтому в первую очередь надо думать о наиболее вероятных диагнозах. Психика человека – самое сложное, вершинное достижение эволюции, и потому возможность поломок здесь особенно велика. Таким образом, главное условие по-настоящему полного, сбалансированного диагноза, который учитывает как соматические, так и психологические аспекты болезни, – это не забывать о возможности невротических расстройств у любого больного [7].
В своём спонтанном рассказе больные часто пытаются познакомить врача со своими жизненными трудностями и горестями, вроде бы и не связанными с болезнью. Например, на вопрос: «Что Вас беспокоит?» больная сначала сообщает, что она несколько месяцев ухаживала за умиравшей матерью, и только потом переходит к рассказу о своих недугах. Что это, как не скрытая просьба обратить внимание на её душевное состояние?
Нередко уже внешний вид больного, его поведение и слова выказывают тревогу, напряжение, растерянность, уныние, печаль. Эти сигналы душевного неблагополучия очень важны. Будет серьёзным упущением не обратить на них внимания, не поинтересоваться внутренней жизнью пациента и ограничиться исследованием только соматической сферы.
Надо постоянно тренировать свою наблюдательность. Допустим, к нам обращается женщина 40 лет с жалобами на боли в правом