Психология в лечебно-диагностическом процессе. Учебное пособие для врачей-интернистов
конечно, про себя обозвать такого пациента занудой или эгоистом. Но если вдуматься, то станет ясно, что болезнь сломала больного. Он ничего не видит, кроме неё, она стала самым главным событием его жизни. Человек с крепкой, здоровой психикой невольно отстраняет от себя свою болезнь. Многие её подробности кажутся ему незначительными, и он либо забывает их, либо не считает нужным о них рассказывать. Чрезмерная детализация – важный признак невротического расстройства, проявление всепоглощающей тревоги за своё здоровье и одновременно скрытая мольба о психологической помощи!
Сигналом, направляющим диагностический поиск в сторону невротического расстройства, является также неопределённость, расплывчатость жалоб или же, наоборот, чрезмерно яркое, картинное описание. В обоих случаях жалобы не укладываются в привычные рамки определённых соматических болезней. Очень подозрительны в этом отношении жалобы, противоречащие данным анатомии и физиологии. Например, когда уже упомянутые выше боли в сердце отдают не только в левую руку, но и в левую ногу, или когда они возникают не во время физической нагрузки, а спустя несколько часов. Чисто органические, «простые» болезни дают и простые жалобы – «как в учебнике»!
Если жалоба на одышку оказывается в действительности жалобой на неудовлетворённость вдохом, то есть чисто невротическим симптомом, то, опять-таки, надо углубить свой диагностический поиск именно в этом направлении. Полезными косвенными признаками аналогичного значения являются и заикание, и тики, и обгрызенные ногти, и хроническое использование снотворных, слабительных и болеутоляющих средств.
Догадка о невротической природе возникает и в тех случаях, когда жалобы слишком многочисленны и разнообразны, чтобы их можно было бы увязать воедино. Совсем как у К. И. Чуковского: И корь, и дифтерит у них, И оспа, и бронхит у них, И голова болит у них, И горлышко болит.
Конечно, нельзя забывать, что пёструю симптоматику дают не только невротические расстройства, но и диссеминированная красная волчанка, узелковый периартериит, злокачественные опухоли. Но, с одной стороны, эти заболевания довольно редки. С другой стороны, в таких случаях жалобы обычно сочетаются со значительными объективными соматическими изменениями, которые заставляют врача искать серьёзное органическое заболевание.
Все эти детали являются лишь намёками, указаниями на возможность невротического расстройства. Они лежат на поверхности и проявляются уже с начала общения с больным. К сожалению, многие врачи не видят их и потому не используют их в процессе диагностики. Ценность их как раз в том, что они побуждают заняться углублённым изучением душевного мира больного.
Что же надо сделать, чтобы, с одной стороны, получить представление о внутренней, духовной жизни больного, а с другой – не вызвать у него протеста своим вроде бы