Психология в лечебно-диагностическом процессе. Учебное пособие для врачей-интернистов
«Не обижают ли Вас?». Уклончивый или односложный ответ означает, что больной не хочет говорить на эту тему, потому что она для него тягостна, но как раз это и указывает на какое-то неблагополучие. При первом знакомстве такой намёк вполне достаточен для понимания больного. Ведь дело не в конкретных деталях жизненной драмы, а в самом факте её наличия.
Разумеется, расспрос такого рода очень далёк от углублённого обследования, которое проводят психиатры, психотерапевты и психологи. И уж, конечно, он недостаточен, чтобы только на его основе сформулировать чёткий, точный психотерапевтический или психиатрический диагноз. Цель подобного расспроса совсем другая. Для врача-интерниста важно и вполне достаточно при первом знакомстве выявить сам факт душевного неблагополучия, чтобы в этом свете оценить имеющуюся соматическую патологию. Полезную информацию могут дать и близкие больного.
Такой ориентировочный, неформальный подход позволителен ещё и потому, что даже среди психоневрологов имеются большие теоретические и терминологические разногласия при формулировке диагноза. Главное, понять, что за человек наш больной! В учебнике или в диагностической классификации всё кажется чётким и ясным. Если случаи похожи друг на друга, мы объединяем их под каким-то именем в группу. Но ведь абсолютно одинаковых больных не бывает.
У Монтеня есть удивительно глубокое замечание: «Выводы, к которым мы пытаемся прийти, основываясь на сходстве явлений, не достоверны, ибо явления всегда различны: наиболее общий для всех вещей признак – их разнообразие и несходность. Природа словно поставила себе целью не создавать ничего, что было бы тождественно ранее созданному»4.
Часть наших диагностических трудностей связана именно с невозможностью втиснуть разноцветье жизни в придуманные нами рамки и схемы. Врачи чувствуют это, и потому усовершенствования не прекращаются. Вот почему история медицины – это и история всё новых и новых названий и классификаций. Иногда это просто попытки улучшить или уточнить, но иногда возникают системы, не имеющие ничего общего друг с другом. В результате один и тот же больной будет оценён совершенно по-разному врачом ортодоксальной медицины, врачом-гомеопатом и врачом восточной медицины. Они используют как бы разные системы координат. Но ведь успеха добиваются врачи в каждой системе. Поэтому не стоит торопиться утверждать, что верна только наша точка зрения. В этом смысле диагноз не является абсолютной истиной. Нередко это просто одно из возможных определений того реального явления, с которым доктор встретился сейчас.
Ведь врач имеет дело не с названием болезни, не с диагнозом, а с определённой клинической картиной. Любое произведение живописи тоже имеет название, но оно даёт лишь самое общее, ориентировочное представление о том, что изобразил художник на полотне. Например, И. И. Шишкин назвал одну из своих самых