следует добавить и атрофию, вызванную последствиями острой или хронической инфекции, как банальной, так и специфической. Однако этот вид атрофии сопровождается и морфологическими изменениями тканей и органов, характеризующимися полной деструкцией или замещением специфических тканей фиброзной.
Что касается конкретно хронического атрофического ларингита, в его патогенезе могут принимать участие все перечисленные причины, вызывающие атрофию не только собственно эпителия слизистой оболочки, но и всех остальных ее элементов (трофических и чувствительных нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов, соединительнотканной прослойки и т. д.). На этом основании следует признать хронический атрофический ларингит системным заболеванием, требующим аналитического подхода как для его изучения, так и для разработки этиопатогенетического лечения.
При выраженной клинической и патологоанатомической форме отмечается значительная сухость слизистой оболочки, приобретающей красновато-серый оттенок, голосовые складки гиперемированы, покрыты сухими корками желтого или зеленовато-грязного цвета, плотно спаянные с подлежащей поверхностью (см. цветную вклейку, рис. 8, 6). При их отторжении на их месте остаются мелкие кровоизлияния и повреждения эпителиального покрова. В целом полость гортани представляется расширенной с истонченной слизистой оболочкой, через которую просвечивают мелкие извитые кровеносные сосуды. Аналогичная картина наблюдается и в слизистой оболочке глотки. Больные постоянно покашливают, делают попытки удаления корок из гортани при помощи характерных голосовых звуков; их голос постоянно сиплый, быстро утомляется. В сухих помещениях эти явления усиливаются и, напротив, во влажной среде ослабевают.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза (длительное течение, наличие пагубных привычек и соответствующих профвредностей, хронических очагов инфекции по соседству и на отдалении), жалоб больного, характерной эндоскопической картины. Многообразие морфологических нарушений только при банальных хронических воспалительных процессах гортани, не считая возникающих при инфекционных и специфических заболеваниях, делает диагностику хронических ларингитов весьма ответственным процессом, поскольку многие заболевания расцениваются как предраковые, перерождение которых в злокачественные новообразования, включая даже саркому, не так уж редко, что особенно наглядно было продемонстрировано официальной статистикой в конце XX в.
При определении характера хронического заболевания гортани следует иметь в виду, что хронический гипертрофический ларингит почти всегда сопутствует злокачественному процессу или специфическому заболеванию гортани и нередко маскирует их до тех пор, пока они не достигнут разрушительных стадий. Поэтому во всех случаях дисфонии и наличия «плюс-ткани» больного следует направлять на консультацию к ЛОР-онкологу, где ему будет проведено специальное обследование, включая биопсию.
В сомнительных случаях, особенно при