или атрофическим ларингитом и некоторыми формами хронического гипертрофического ларингита, хирургическому – больные хроническим гипертрофическим ларингитом.
Консервативное лечение. По мнению многих ларингологов, с точки зрения применения медикаментов хронический катаральный и гипертрофический ларингиты мало чем различаются, что позволяет рассматривать их в едином контексте. Важно подчеркнуть две особенности лечения этих форм заболевания: лечение должно быть строго индивидуальным с учетом чувствительности больного к применяемым средствам и получаемого эффекта; лечение не должно активизировать пролиферативные процессы, поскольку за проявлениями хронического гипертрофического ларингита могут скрываться предраковые состояния.
При индивидуальном подборе лечебных мероприятий (ингаляции, инстилляции, аэрозольные орошения и др.) следует иметь в виду, что хронические катаральный и гипертрофический ларингиты склонны к обострениям, при которых сухость и образование вязкой, трудноотделяемой мокроты, скапливающейся на голосовых складках, может сменяться повышенной секрецией слизи (активизация деятельности слизистых желез) и экссудацией (результат активизации воспаления слизистой оболочки). Эти изменения определяют тактику лечения больного и характер назначаемых препаратов (смягчающих, вяжущих, прижигающих). При обострениях можно пользоваться теми же средствами, что и при острых катаральных ларингитах. Не утратили своего целительного значения средства, применявшиеся в середине XX в. Так, к смягчающим и противовоспалительным средствам относили 1 % масляный раствор ментола, хлорбутанол для ингаляций, масло облепиховое для вливаний в гортань и др.
Рис. 20.5. Рентгенологическое изображение некоторых форм хронического гиперпластического ларингита (по Pana I., 1973):
1 – утолщение правой черпалонадгортанной складки; 2 – гиперплазия левой желудочковой складки и вуаль этого желудочка; 3 – выраженная гипертрофия левой желудочковой складки; 4 – гипертрофия левой желудочковой складки с пролапсом этого же желудочка; стрелки указывают на гиперпластические образования
В качестве вяжущих и слегка прижигающих средств применяли 1–3% раствор колларгола, 0,5 % раствор резорцина для вливания в гортань по 1–1,5 мл 1 раз в день, 0,25 % раствор серебра нитрата – вливание по 0,5 мл через день при гиперсекреции, раствор танина с глицерином, 0,5 % раствор цинка сульфата (10 мл) в смеси с эфедрина гидрохлоридом (0,2) для вливания в гортань по 1 мл и др. Для разжижения вязкой мокроты и образующихся в гортани корок применяли раствор химотрипсина или трипсина (0,5–1: 1000) для вливания в гортань по 1,5–2 мл.
При узелковых образованиях наряду с другими лекарственными средствами (вливание в гортань масляных растворов ментола, смазывания 2 % раствором нитрата серебра) применяли вдувание