Отсутствует

Taktyczne ratownictwo medyczne


Скачать книгу

jest możliwość monitorowania ciśnienia krwi, należy utrzymać ciśnienie skurczowe około 90 mm Hg.

      

       Zapobiegaj narażeniu poszkodowanego na wszelkiego rodzaju niekorzystne warunki pogodowe. Jeżeli jest to możliwe, nie zdejmuj z rannego odzieży ochronnej; jeśli musisz ją zdjąć, ułóż ją w pobliżu poszkodowanego.

       Jeśli jest to możliwe, zmień mokre ubrania na suche. Możliwie jak najszybciej połóż poszkodowanego na powierzchni izolowanej.

       Zastosuj koc typu Ready-Heat Blanket, wchodzący w skład zestawu do zapobiegania wychłodzeniu – HPMK, na klatkę piersiową poszkodowanego (nie bezpośrednio na skórę) oraz przykryj go śpiworem HRS – Heat Reflective Shell.

       Jeśli HRS nie jest dostępny, zastosuj zestaw koców typu Ready-Heat Blanket i Blizzard Survival Blanket.

       Jeśli wymienione powyżej materiały nie są dostępne, użyj suchych koców, śpiworów, pałatek lub innego materiału, który utrzyma ciepło i będzie chronić poszkodowanego przed wilgocią.

       Użyj przenośnego podgrzewacza płynów, w którym można podgrzać wszystkie płyny podawane dożylnie, w tym komponenty krwi.

       Chroń poszkodowanego przed działaniem wiatru, jeżeli drzwi pomieszczenia, w którym się znajduje, muszą być otwarte.

      

      Jeśli u poszkodowanego wystąpił drążący uraz oka:

       Wykonaj szybkie polowe badanie wzroku.

       Przykryj oko sztywnym opatrunkiem (BEZ podkładki uciskowej).

      

       W razie potrzeby monitoruj pulsoksymetrię oraz inne czynności z zastosowaniem urządzeń elektronicznych, mając na celu monitorowanie parametrów życiowych. Wszyscy poszkodowani z umiarkowanym/poważnym urazem czaszkowo-mózgowym (TBI) powinni podlegać obserwacji z zastosowaniem pulsoksymetru.

       Sprawdź i opatrz znalezione rany, jeżeli te czynności nie były wykonane wcześniej.

       Upewnij się, że nie ma dodatkowych ran.

       W razie potrzeby zapewnij analgezję.

        Nie wolno stosować ketaminy, jeżeli u rannego podejrzewa się wystąpienie urazu drążącego oka lub poważnego urazu czaszkowo-mózgowego (objawami tych urazów są drążąca rana głowy oraz zaburzona świadomość).

      Jeśli poszkodowany jest zdolny do walki, powinien zastosować samodzielnie, tuż po odniesieniu rany, następujące leki:

      Mobic (meloksykam) 15 mg raz dziennie doustnie (PO),

      Tylenol (paracetamol) 650 mg dwuwarstwowa tabletka, 2 razy PO co 8 godz.

      Jeśli poszkodowany jest niezdolny do walki:

        Podając opiaty, zawsze miej pod ręką nalokson.

      Fentanyl w lizaku (oral transmucosal fentanyl citrate – OTFC), 800 µg doustnie.

      Ze względów bezpieczeństwa zaleca się przyklejenie lizaka plastrem do palca poszkodowanego.

       Oceń stan poszkodowanego po 15 min.

       Dodaj drugi lizak, jeśli ból nie ustąpił.

       Obserwuj, czy nie ma zaburzeń oddychania.

        W SZ RP żołnierze mają ampułkostrzykawki z morfiną w dawce 20 mg do podania domięśniowego. Dlatego warto rozważyć ten rodzaj uśmierzania bólu.

      

      Ketamina 50–100 mg podawana domięśniowo (IM – intramuscularis).

       Powtarzaj dawkę co 30 min do godziny w razie potrzeby, w celu ograniczenia nasilającego się bólu lub do momentu, w którym u poszkodowanego wystąpił oczopląs (powtarzalne, mimowolne ruchy gałek ocznych).

      

      Ketamina 50 mg podana do nosa (stosując atomizer).

       Powtarzaj dawkę co 30 min do godziny w razie potrzeby, w celu ograniczenia nasilającego się bólu lub do momentu, w którym u poszkodowanego wystąpił oczopląs (powtarzalne, mimowolne ruchy gałek ocznych).

       Ranny z zabezpieczonym wkłuciem dożylnym lub doszpikowym (IV lub IO):

      Siarczan morfiny, 5 mg IV/IO.

       Oceń stan poszkodowanego po 10 min.

       Powtórz dawkę po 10 min w celu ograniczenia nasilającego się bólu.

       Obserwuj, czy nie występują zaburzenia oddychania.

      

      Ketamina 20 mg, podawać powoli przez ponad minutę IV lub IO.

       Oceń stan poszkodowanego po 5–10 min.

       Powtórz dawkę po 5–10 minutach w razie potrzeby, w celu ograniczenia nasilającego się bólu lub do momentu, w którym u poszkodowanego wystąpił oczopląs.

       Cały czas obserwuj poszkodowanego pod kątem zaburzeń oddychania i nadmiernego pobudzenia.

      Promethazine, 25 mg dożylnie/domięśniowo/doszpikowo co 6 godzin w razie potrzeby w przypadku nudności lub w celu osiągnięcia zwiększonego efektu przeciwbólowego.

       Oceń złamania.

      

      Jeżeli poszkodowany jest w stanie przyjąć lek doustnie:

      Moksyfloksacyna 400 mg, doustnie, raz dziennie.

      Jeżeli poszkodowany nie jest w stanie przyjąć leku doustnie (wstrząs, nieprzytomny):

      Cefotetan 2 g dożylnie (powoli podawać ponad 3–5 min) lub domięśniowo co 12 godz. albo

      Ertapenem 1 g dożylnie/domięśniowo raz dziennie.

      

      Oparzenia twarzy, szczególnie te, do których doszło w pomieszczeniach zamkniętych, mogą być skojarzone z obrażeniami dróg oddechowych. Zalecana jest wnikliwa obserwacja stanu dróg oddechowych i saturacji u takich pacjentów oraz rozważenie wczesnego, chirurgicznego udrożnienia dróg oddechowych.

       Oceń całkowitą powierzchnię ciała (TBSA) dotkniętą oparzeniami, zaokrąglając do 10%, stosując regułę dziewiątek.

       Zabezpiecz