Заключение. Отражение результатов объективного осмотра.
4. Рекомендации. Назначение процедур по физической реабилитации и режима ЛФК с учетом показаний, противопоказаний и ограничений к физической нагрузке (обозначение реабилитационного прогноза на санаторно-курортный этап медицинской реабилитации – по результатам обсуждения в рамках мультидисциплинарной бригады). Рекомендации по ортезированию, использованию вспомогательных приспособлений на санаторно-курортном этапе. Показания к ортезированию: нестабильность коленного сустава, рекурвация коленных суставов более 5°, формирующаяся вальгусная либо (редко) варусная деформация коленного сустава; гипертонус икроножной мышцы, сопровождающийся риском повреждения голеностопного сустава при ходьбе (отсутствие контроля стопы); снижение силы дельтовидной мышцы менее 3 баллов; стойкая флексорная или экстензорная установка кисти при отсутствии либо выраженном дефиците движений. Противопоказания: стойкие контрактуры без хирургического лечения; трофические язвы и другие повреждения кожных покровов в зоне контакта с ортезом. Материал, конфигурация и режим ношения ортезов подбираются индивидуально. Возможно также функциональное ортезирование для обеспечения возможности самостоятельного передвижения.
Основными задачами занятий ЛФК являются:
– активизация метаболизма;
– повышение выносливости (адаптация к нагрузкам);
– уменьшение спастичности;
– восстановление компонентов двигательных навыков в облегченных условиях;
– восстановление комплексных двигательных навыков;
– этапное восстановление вертикальной позы;
– восстановление контроля за статическим и динамическим равновесием;
– восстановление ходьбы;
– адаптация к вспомогательным приспособлениям;
– профилактика падений и травматизма.
Индивидуальные занятия назначаются всем пациентам с двигательными нарушениями. Место проведения занятий – зал ЛФК. Занятия в палате назначаются только при отсутствии возможности перемещения пациента в зал. Индивидуальные занятия имеют четко выраженную коррекционную направленность: в ходе занятия используется комплекс лечебной гимнастики, направленный на устранение развившихся двигательных нарушений. При необходимости инструктор ассистирует выполнение пациентом двигательных действий паретичными конечностями (пассивное выполнение упражнений, выполнение в облегченных условиях – с помощью или упражнения с сопротивлением). В зависимости от имеющегося у пациента неврологического синдрома методики проведения индивидуальных занятий будут иметь свои особенности.
Виды физических упражнений и средства лечебной физкультуры в нейрореабилитации
В реабилитации неврологических пациентов занятия ЛФК проводятся с целью решения двух основных групп задач:
1)